創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護(hù)理

馮秀娟

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；失血性休克；護(hù)理

隨著社會(huì)中交通事故等不斷增加,創(chuàng)傷已成為當(dāng)今社會(huì)的一大公害,嚴(yán)重危害人類的生命安全和健康。因此,創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理十分重要,急救措施正確和時(shí)間及時(shí)與否,對(duì)于降低死亡率和傷殘率起到關(guān)鍵性的作用。依蘭縣人民醫(yī)院于2003年1月2007年12月共收治創(chuàng)傷性失血性休克患者38例，急救護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患者38例，男30例，女8例，年齡17～69歲，以青壯年多見。受傷到入院時(shí)間30 min～6 h，其中胸外傷23例，顱腦損傷6例，肝脾破裂7例，下肢離斷傷2例,均治愈。

1.2 急救方法

1.2.1 清理呼吸道和充分給氧保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施^[1]。檢查呼吸道,迅速清理呼吸道血液、嘔吐物、痰液、分泌物,遇有喉頭水腫配合醫(yī)師做氣管切開;昏迷患者舌根后墜可放口咽通氣管或氣管插管。及時(shí)給氧,開始氧流量一般6～8 L/min,以后再根據(jù)患者的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度和給氧時(shí)間。

1.2.2 按照早期、快速、足量、多通道原則，根據(jù)傷情進(jìn)行抗休克液體療法。正確選擇靜脈通道選擇遠(yuǎn)離受傷部位的靜脈血管,建立靜脈通道，嚴(yán)重復(fù)合傷需建立2或3支靜脈通道，加壓輸血輸液，必要時(shí)靜脈切開。有條件可中心靜脈置管,以滿足快速輸液輸血的要求。液體復(fù)蘇是搶救休克的必要手段之一。一般以晶體液為主,并及時(shí)配血,輔以706代血漿、低分子右旋糖酐等^[2]。護(hù)士要學(xué)會(huì)評(píng)估,科學(xué)進(jìn)行輸液管理。在液體復(fù)蘇過程要保證靜脈通路通暢,嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)調(diào)整輸液速度和液體成分。大量輸液時(shí)應(yīng)注意預(yù)防肺水腫、急性左心衰竭的發(fā)生。另外創(chuàng)傷性休克大多數(shù)為大量出血所致,一般都需做好輸血的準(zhǔn)備。因此,靜脈穿刺成功后,立即采集血標(biāo)本,送化驗(yàn)室交叉配血和根據(jù)需要做其他各項(xiàng)檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.2 體位護(hù)理 采用平臥位或頭部和軀干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°的休克體位,以增加回心血量,防止腦水腫,利于呼吸的通暢;若合并昏迷、頭部有創(chuàng)口或有滲出物時(shí),給予頭偏向一側(cè);有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部;有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者,若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足,盡量采取半坐位;若有下肢供血不足時(shí),則不宜抬高下肢,以防肢體缺血壞死。2.2 解除缺氧 患者面色蒼白、四肢發(fā)冷、發(fā)給時(shí)，可鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min。喉頭水腫、舌后墜可用壓舌板撬開后吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，也可適當(dāng)給呼吸興奮劑，有利于改善缺氧和呼吸中樞功能恢復(fù)。

2.3 病情監(jiān)測(cè) 創(chuàng)傷性失血性休克需重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重、皮膚及肢端溫度^[3]。表情淡漠、煩躁、意識(shí)模糊或昏迷，說明休克較嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真觀察，仔細(xì)護(hù)理，注意患者安危，患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，應(yīng)警惕病情惡化，若經(jīng)治療患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜或由淡漠轉(zhuǎn)為應(yīng)答自由，說明病情好轉(zhuǎn)。每15 min測(cè)BP、P并記錄。脈壓越小，表示血管痙攣嚴(yán)重;脈壓增大，表示血管痙攣緩解，循環(huán)功能改善。應(yīng)注意脈搏速率、強(qiáng)弱、節(jié)律，脈率過快、不規(guī)則或過于細(xì)弱摸不清示病情重。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度保持呼吸道通暢和及時(shí)清除分泌物，快速輸液時(shí)注意肺水腫發(fā)生，若抗休克過程中，血壓好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)警惕休克肺發(fā)生，及時(shí)正壓人工呼吸，保證有效氧氣吸入。皮膚黏膜、肢端溫度:皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，示休克進(jìn)一步進(jìn)展，紫紺時(shí)出現(xiàn)皮下癖點(diǎn)、癖斑，提示DIC發(fā)生。反之，皮膚紫給減輕轉(zhuǎn)為紅潤、干燥、溫暖，說明循環(huán)好轉(zhuǎn)。尿量、尿比重:是反映腎灌流量最敏感指標(biāo)。留置導(dǎo)尿管觀察尿量、尿比重、顏色，可提供對(duì)腎功能及休克程度的估計(jì)。若每小時(shí)尿量<30 ml/h應(yīng)加快輸液，當(dāng)尿量>30 ml/h示循環(huán)好轉(zhuǎn)，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

3 討論

本組通過38例創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護(hù)理，體會(huì)到，在液體復(fù)蘇過程中,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵之一,護(hù)理人員關(guān)鍵要有高度的責(zé)任感、時(shí)間感，要有豐富的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技術(shù)操作，才能積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒搶救患者，有效提高對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2002,37(1):51-53.

［2］ 襲建云,張兆成,錢志英.創(chuàng)傷性休克病人的輸液管理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):663-664.

［3］ 顧沛,徐建鳴,高穎.外科護(hù)理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:16-22.