９７例顱腦損傷護(hù)理觀察體會(huì)

冷桂英　王麗艷　蘇春燕

【摘要】 目的 探討顱腦損傷的有效護(hù)理方法。方法 收集收治的97例顱腦損傷的病例，對其護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 顱腦損傷的患者經(jīng)精心護(hù)理均取得滿意治療效果。結(jié)論 了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識和救治原則能提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；護(hù)理；體會(huì)

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，往往傷情危重，病情復(fù)雜，需要認(rèn)真細(xì)致的臨床護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，從而提高治愈率。本研究通過臨床護(hù)理實(shí)踐介紹顱腦損傷患者的護(hù)理觀察體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

顱腦損傷患者97例,男71例,女26例。其中車禍致傷75例,跌傷12例,鈍器傷10例。按急性腦損傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，重型顱腦損傷54例,中型38例，輕型5例。早期發(fā)現(xiàn)腦疝并手術(shù)者29例。

2 病情觀察

2.1 意識觀察意識狀態(tài)的變化是最早反映腦損傷程度的一項(xiàng)指標(biāo),要準(zhǔn)確分清嗜睡、淺昏迷、深昏迷等意識障礙的程度^[1]。若昏迷減輕,逐漸清醒,視為病情好轉(zhuǎn),反之視為惡化。

2.2 瞳孔觀察 瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。當(dāng)兩側(cè)瞳孔不等大,一側(cè)進(jìn)行性散大,對光反射遲鈍或消失,并伴有意識障礙,則提示有腦組織受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,應(yīng)積極搶救^[2]。

2.3 生命體征的觀察 每15~30 min測量脈搏、血壓、呼吸1次,血壓波動(dòng)大或持續(xù)升高,呼吸次數(shù)逐漸減慢者,常有顱內(nèi)壓升高或腦壓迫存在,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝形成。脈搏快、血壓下降時(shí)應(yīng)結(jié)合病情判斷。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 體位 絕對臥床休息，意識清醒者取平臥頭高位。昏迷者平臥，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)壓增高者床頭抬高15°～30°，抬高頭部以利靜脈回流，減輕腦部瘀血及腦水腫。顱底骨折有腦脊液耳漏者臥向患側(cè)，可在頭部下面墊無菌紗布，注意保持外耳道、鼻腔及口腔清潔，嚴(yán)禁堵塞及沖洗，以防顱內(nèi)逆行感染。術(shù)后未清醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)。

3.2 呼吸道護(hù)理 為保持呼吸道通暢,防止舌后墜,可采取側(cè)臥位。使用舌鉗將舌拉出或放置通氣鉗，及時(shí)吸痰。如已行氣管切開，按氣管切開護(hù)理。做好口腔護(hù)理。

3.3 五官的護(hù)理 耳鼻有出血和腦脊液溢出的患者，禁忌填塞耳鼻或沖洗，應(yīng)保持外耳道及鼻腔清潔?？删植康斡每股兀悦饴┏龅哪X脊液逆流，引起顱內(nèi)感染。

3.4 引流管及傷口的護(hù)理 腦室引流的患者，腦室體外引流瓶放置高度應(yīng)以引流管開口處高于側(cè)腦室額角10～15 cm為準(zhǔn)。不宜過低或過高。固定好引流瓶，觀察腦脊液引流情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色、性狀、量,如有異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。注意觀察傷口滲血情況。

3.5 皮膚護(hù)理 重癥患者要做好全身衛(wèi)生清潔工作，每2 h定時(shí)翻身，按摩皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

3.6 大小便護(hù)理 尿失禁患者，應(yīng)予留置導(dǎo)尿管，以保證尿路通暢和水分出入量的正確記錄。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑咐患者大便時(shí)不要過度用力。

3.7 高熱護(hù)理 重型腦挫裂傷患者，尤其是下丘腦損傷者多伴有中樞性高熱，應(yīng)及時(shí)給予冰帽及乙醇擦浴等物理降溫或應(yīng)用藥物降溫。

3.8 恢復(fù)期護(hù)理 如患者一般情況良好,應(yīng)幫助其做一些臥床期的肢體功能鍛煉,也可在有人照顧下適當(dāng)下地活動(dòng)。

3.9 心理護(hù)理 患者經(jīng)受嚴(yán)重腦外傷后常有情緒波動(dòng),護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,給予心理護(hù)理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,護(hù)士以高度的責(zé)任心關(guān)愛患者,同時(shí)借助家庭和社會(huì)力量全面配合,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

重型顱腦損傷病情危重,病死率高,護(hù)士必須了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識和救治原則,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,技術(shù)操作熟練,具有高度的責(zé)任心和較強(qiáng)的觀察力,為搶救工作創(chuàng)造良好條件,提高治愈率,防止并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳俊清.重型顱腦損傷的急救和護(hù)理.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1):98.

［2］ 周翠芝.重癥顱腦損傷的急救與護(hù)理體會(huì).河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(6):99.