立體定向毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理研究

何惠芳

【摘要】 目的 研究帕金森病行立體定向毀損手術(shù)的護(hù)理，以提高圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 報(bào)告自2000年1月至2008年1月，對(duì)接受立體定向毀損術(shù)治療的15例帕金森病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的總結(jié)。 結(jié)果 我科收治的15例患者，經(jīng)手術(shù)治療和系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了患者的痛苦。結(jié)論 做好術(shù)前，術(shù)后護(hù)理，有利于患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；圍手術(shù)期；毀損術(shù)；護(hù)理お

Research on Perioperative Nursing Care for Curing Parkinson Disease by Stereotaxic Lesioning Method

HE Hui-fang

Neurosurgey Department of Jiangyin Pepoles Hospital of Southeast University ( Jiangyin) 214400，China

【Abstract】 Objective To improve the effect of perioperative nursing by researching the nursing care for curing Parkinson diseases in stereotaxic lesioning method.Method Summarize the perioperative period nursing of 15 cases of patients with Parkinsons disease who have been cured by stereotacric derogative method from January 2000 to January 2008.Results The 15 cases of patients cured in our department all have shorten the operative time and reduced the pain after the surgical treatment and the systemic perioperative nursing. Conclusion It is helpful for patient to regain health by preparing the preoperative care and the postoperative care.

【Key words】 ParkinsonDisease;Perioperative Period; Derogation Operation；Nursing Care

隨著科學(xué)的發(fā)展，人類對(duì)大腦的研究和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，利用微電極導(dǎo)向的電生理定向技術(shù)，通過在細(xì)胞水平精確定位的基礎(chǔ)上，定向毀損蒼白球異常細(xì)胞治療帕金森病，已成為目前手術(shù)治療帕金森病的有效方法。為了提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理。

1 臨床資料

自2000年1月至2008年1月，東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治15例接受微電極導(dǎo)向立體定向毀損手術(shù)的帕金森病患者，其中男10例，女5例，年齡40～75歲，平均57．5歲，病程1～20年，通過進(jìn)行完整的圍手術(shù)期護(hù)理后，均按期康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 由于疾病的長期折磨,患者的生活不能自理，對(duì)手術(shù)的期望值非常高，同時(shí)又由于手術(shù)部位在腦部，對(duì)手術(shù)過程的不了解，心理負(fù)擔(dān)很重，因此，我們應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如：手術(shù)目的和方法、手術(shù)過程及效果、成功病例，以有效的解除患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2．2 術(shù)前準(zhǔn)備

2．2．1 給予生活上的護(hù)理，如更衣、擦身、喂飯，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。

2．2．2 用藥指導(dǎo) 術(shù)前12 h停藥，讓癥狀表現(xiàn)出來，以利于觀察術(shù)中效果。但由于手術(shù)結(jié)束時(shí)，體內(nèi)多巴胺含量的減少會(huì)引起全身無力，所以手術(shù)時(shí)需帶藥，以便在手術(shù)結(jié)束時(shí)服用?；颊唛L期服用左旋多巴，可使血壓升高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，應(yīng)用藥物維持收縮壓在20.3kpa以下，并做好記錄，以便與術(shù)后對(duì)比，觀察療效．

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及面色、表情，每30 min觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸情況，術(shù)后6 h采取頭高腳低位，以防止和減輕腦水腫，必要時(shí)可予20%甘露醇脫水治療。

3．2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，采取積極有效措施以促進(jìn)手術(shù)的成功。

3．2．1 遲發(fā)性出血 遲發(fā)性出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因手術(shù)時(shí)損傷血管所致。表現(xiàn)為漸近性意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙及生命體征改變。護(hù)理：①術(shù)后5 d絕對(duì)臥床休息，保持病區(qū)安靜。②嚴(yán)密觀察神志、生命體征及肢體活動(dòng)的變化。高血壓患者收縮壓控制在150 mm Hg以內(nèi)。③加強(qiáng)翻身、叩背，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，頭部移動(dòng)幅度不宜過大，以免過度牽拉而致血管破裂出血。及時(shí)排除呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥。④保持患者情緒穩(wěn)定，大便通暢，必要時(shí)使用開塞露。⑤如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，行CT檢查，同時(shí)做好急診手術(shù)的各種準(zhǔn)備。⑥持續(xù)低流量吸氧，防止術(shù)后引起缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫。

3．2．2 偏癱、語言障礙 因手術(shù)時(shí)操作不慎或損毀區(qū)域出血、水腫累及內(nèi)囊可引起偏癱；而左側(cè)優(yōu)勢半球術(shù)后或雙側(cè)毀損術(shù)后可引起語言障礙。護(hù)理：一般術(shù)后3 d逐漸進(jìn)行肢體功能鍛煉、給患者肢體熱敷按摩后，指導(dǎo)進(jìn)行隨意肢體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度逐漸增加。①按摩各關(guān)節(jié)肌肉；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按摩上、下肢后從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸被動(dòng)活動(dòng)；③隨意活動(dòng)四肢，鼓勵(lì)自己翻身；④有意運(yùn)動(dòng)：隨著運(yùn)動(dòng)后感覺肢體有力量時(shí)，可在床上做輪換抬腿或蹬自行車的動(dòng)作，上肢配合作相應(yīng)地運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過以上四步1 2 d訓(xùn)練，下床后多數(shù)患者活動(dòng)自如，有少數(shù)開始攙扶行走，逐漸獨(dú)立。隨著活動(dòng)時(shí)間的延長，異樣的感覺會(huì)逐漸消失。⑤幫助患者進(jìn)行有計(jì)劃的發(fā)音訓(xùn)練，從聲、韻母開始，再到字、詞發(fā)音，逐步增加到一個(gè)短句，進(jìn)行遞增式訓(xùn)練，為求發(fā)音清楚。 ⑥訓(xùn)練發(fā)音時(shí)的音量、音調(diào)和語速，控制呼吸頻率和調(diào)整發(fā)音時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)力度，使發(fā)音時(shí)用力相對(duì)均勻，逐步建立有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)發(fā)音。肢體功能鍛煉與語言鍛煉應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

3．2．3 排尿異常 因扣帶會(huì)毀損影響胼字體周圍動(dòng)脈和旁中央小葉，術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難和尿失禁。護(hù)理 ①按摩、熱敷腹部。②必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，膀胱功能鍛煉。③保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換床單。

3．2．4 呃逆 因丘腦杏仁核邊緣系統(tǒng)受到刺激后，內(nèi)臟神經(jīng)反射性發(fā)生紊亂，或靶點(diǎn)周圍水腫刺激?？捎绊懟颊唢嬍?、睡眠，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)理：①轉(zhuǎn)移患者的注意力，②鼓勵(lì)患者下棋或聽一些舒緩的音樂，③遵醫(yī)囑予藥物、針灸治療。

3．2．5 多汗、高熱 因累及丘腦，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。表現(xiàn)為多汗，高熱。護(hù)理：①及時(shí)更換衣褲，床單元，做好皮膚護(hù)理。②密切觀測體溫，脈搏。③注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。④加強(qiáng)飲食護(hù)理。

3．2．6 癲癇 先兆表現(xiàn)為煩躁不安、精神緊張、意識(shí)恍惚、表情淡漠、頭痛、頭暈等，要給予積極的處理，避免發(fā)生抽搐。護(hù)理 ①加強(qiáng)約束，防止墜床；保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側(cè)；舌后墜者要疏通氣道，防止呼吸道阻塞。②癲癇發(fā)作常伴有尿失禁，發(fā)作停止后要及時(shí)更換被單及衣褲；保持患者臥位舒適、光線柔和；操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，減少刺激，防止再次抽搐。③發(fā)作停止后患者感到疲勞，體力消耗大，囑其絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予高營養(yǎng)，使患者體力盡快恢復(fù)癲癇發(fā)作時(shí)；④除積極采取措施外，要觀察癲癇發(fā)作的性質(zhì)、癥狀、持續(xù)時(shí)間等，以合理選擇用藥，同時(shí)對(duì)癲癇發(fā)作的誘因要進(jìn)行積極處理。

3．3 心理護(hù)理 觀察術(shù)后效果，引導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后效果有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)與自己術(shù)前比較，而不是與別的患者比較，患者術(shù)前由于“面具臉”“搓丸樣動(dòng)作”“慌張步態(tài)”等引起自悲心理、不愿與人多交談，術(shù)后由于病痛解除，情緒處于興奮狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)抓住時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者多與周圍人交談，積極參加輕松愉快的娛樂活動(dòng)，按照自己的興趣和愛好將生活安排有規(guī)律，我們應(yīng)和家屬合作，鼓勵(lì)患者做一些術(shù)前不能做的力所能及的事情，保持樂觀情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量，重新樹立自信，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，走向新的生活。

4 出院指導(dǎo)

①告訴患者出院后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥 , 接受手術(shù)的患者仍需長期服藥，因?yàn)樾g(shù)后雖能有效控制癥狀，但體內(nèi)多巴胺缺乏仍客觀存在，需繼續(xù)服用一定量的多巴胺類藥物以改善精神、智能障礙等其癥狀，也有患者術(shù)后癥狀明顯減輕或消失，易使患者淡化服藥的作用，應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)治療與藥物治療協(xié)同作用的概念，并交待服藥時(shí)間、劑量、藥物不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及合理用藥，忌食高蛋白食品，如乳制品，以免影響藥物的有效利用，同時(shí)認(rèn)真摸索患者服藥規(guī)律，根據(jù)病情調(diào)整藥量，即以最小劑量達(dá)最好效果。②多做運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉。③患者應(yīng)保持愉快的心情，并要求家屬盡量陪護(hù)，給予心理支持。④注意飲食營養(yǎng)，多吃魚頭、魚脂、豆腐、水果、蔬菜等，保持大便通暢。⑤囑患者1～2個(gè)月來院復(fù)查1次，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診。

5 小結(jié)

我科收治的15例患者，經(jīng)手術(shù)治療和系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了患者的痛苦，均按期康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Bergmn H,Wichmann T,Delong R. Reversal of experimental parlinsonism by Lesions of the subthalamic nucleus.Science,1990,249(4975):1436.

［2］ 李勇杰，Iacono RP.微電極導(dǎo)向的蒼白球腹后部切開術(shù)治療帕金森病100例臨床分析，中華外科雜志，1998，36（10）:603-605.

［3］ 高潔，韓靈芝，李萍，等.100例蒼白球切開術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理。中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：399-541.