頸椎病手術(shù)患者的護(hù)理體會

張春英　李淑英　馬　騰　張愛華

頸椎病是骨科的常見病和多發(fā)病。多發(fā)生于中老年，系椎間盤退變引起的頸椎不穩(wěn)定、平衡失調(diào)或刺激壓迫鄰近神經(jīng)組織而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，也稱頸椎綜合征，臨床主要分型有頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。本院自2004年1月至2008年2月，采用頸椎前路手術(shù)，對56例頸椎病患者治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 手術(shù)前護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前讓患者充分了解自己的病情，對其疾病有正確的認(rèn)識和了解，及時解答提出的各種疑問，細(xì)心講解手術(shù)的重要性及注意事項(xiàng)，消除患者因疾病而產(chǎn)生的顧慮，解除因?qū)κ中g(shù)治療不了解而產(chǎn)生的恐懼感，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。

1.2 手術(shù)的適應(yīng)證 手術(shù)治療頸椎病較為有效，但要選擇好其適應(yīng)癥，并不是每個患者都適合于手術(shù)治療。只有下列情況才可手術(shù)治療：①脊髓型：四肢麻木、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。②神經(jīng)根型：疼痛向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射并伴有觸電樣麻痛，頸部加壓試驗(yàn)和上肢牽拉試驗(yàn)陽性，同時有感覺異常運(yùn)動無力。

1.3 不宜手術(shù)者 ①頸型：頭、頸、肩疼痛等異常感覺有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，僵硬，經(jīng)休息可減輕。②椎動脈型或交感N型：頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴出汗、瞳孔或心率異常。③心腦血管疾病患者不能耐受手術(shù)者。

1.4 手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施 ①做各種化驗(yàn)檢查。②術(shù)前1周指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位及氣管推移訓(xùn)練，2次/d，每次1～2 h，逐漸增加訓(xùn)練的力度，以患者能耐受為宜，肥胖患者可以適當(dāng)增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，以適應(yīng)術(shù)中牽拉和對手術(shù)的耐受性。③訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。④術(shù)前1 d根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，需要植骨者尚須準(zhǔn)備髂骨部皮膚。⑤術(shù)前1 d通便或灌腸，術(shù)晨禁飲食。⑥備好氧氣，吸痰器等設(shè)備。⑦用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、氣管切開包、負(fù)壓吸引器，無菌沙布若干、頸圍。

2 手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)時患者取俯臥位，四肢放松，捆綁的皮帶松緊要適宜，太松可能引起體位改變，影響手術(shù)的操作；太緊可能壓迫患者的血管和神經(jīng)；頸椎體位的擺放，以患者舒適為宜，避免過度后伸加重頸髓和神經(jīng)的損傷。手術(shù)時控制輸液的速度，根據(jù)血壓調(diào)整，血壓一般維持在85～95 mm Hg/55～65 mm Hg，這樣既能保證重要器官的血液灌流量，又能減少手術(shù)中的出血。

3 手術(shù)后的護(hù)理

3.1 手術(shù)后的護(hù)理 ①術(shù)畢回病房嚴(yán)格監(jiān)測血壓。②頸圍固定，維持頸椎正常生理曲度，限制頸椎活動，觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。③密切注意生命體征的變化，必要時吸氧。④保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量，注意患者四肢感覺和肌力異常表現(xiàn)。⑤觀察傷口有無滲血及血腫，呼吸技頻率和強(qiáng)度，如遇血腫壓迫，呼吸窒息，立即行氣管切開或者二次手術(shù)探查進(jìn)行減壓。⑥軸位翻身每4 h一次，鼓勵咳嗽、排痰、，保持呼吸道通暢，術(shù)后5 d可下床活動。

3.2 生活護(hù)理 鼓勵患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，手術(shù)后前3 d可以應(yīng)用霧化吸入，解除氣管痙攣，減輕喉頭水腫；進(jìn)流質(zhì)飲食，避免生硬食物引起的食道刺激癥狀，3天后飲食宜清淡，忌食生冷油膩食物，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。

3.3 做好出院指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā) ①定期到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后6周和12周拍X片，觀察植骨區(qū)融合情況。②佩帶頸領(lǐng)不要隨變?nèi)?，頸領(lǐng)可以支撐頸椎并穩(wěn)定患者的情緒，減輕植骨區(qū)的壓力，有利于植骨區(qū)頸椎的融合，睡眠休息時再取下，自體骨移植后3個月，鈦網(wǎng)移植后4個月可去除頸圍。③半年左右可恢復(fù)工作，避免長時間內(nèi)固定于某種姿勢，以免頸椎肌肉出現(xiàn)疲勞。指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中養(yǎng)成合理的站姿、坐姿、勞動姿勢、洗盥姿勢及睡眠姿勢，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕項(xiàng)肌和韌帶的疲勞，使椎間盤內(nèi)壓力最大限度減輕，工作中注意勿長時間持續(xù)屈頸，以防引起相鄰節(jié)段椎間盤的早期退變和復(fù)發(fā)。