老年糖尿病合并低血糖癥３９例臨床分析

張大鵬

【摘要】 目的 探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素及治療方法。方法 回顧性分析2004年1月至2007年12月收治的39例糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果 >60歲者發(fā)生低血糖反應(yīng)明顯高于<60歲者(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)主要因素有老年患者、聯(lián)合應(yīng)用影響糖代謝的藥物、生活不規(guī)律及降糖藥物不合理應(yīng)用等。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；低血糖

老年糖尿病患者由于其自身生理特點(diǎn),極易合并肝腎功能減退, 在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)較為常見。低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥,它可給患者造成不必要的痛苦。在臨床上盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病低血糖對(duì)預(yù)后有非常重要的意義。河南省駐馬店市中心醫(yī)院自2004年1月至2007年12月共收治39例老年糖尿病低血糖癥患者,現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

本組39例均為2型糖尿病。其中男23例,女16例。年齡41~79歲。病程3.5~10年。合并高血壓腦卒中7例,合并冠心病12例,合并肝腎疾病7例,周圍神經(jīng)病變9例，其他4例。低血糖發(fā)作時(shí)間在夜間10時(shí)至凌晨6時(shí)空腹的27例,餐后2 h內(nèi)8例,大量運(yùn)動(dòng)后4例。從發(fā)病到入院時(shí)間:<6 h者17例;>6 h者8例;入院時(shí)血糖<2.8 mmol/L的10例;>2.8 mmol/L者4例。31例為由急診科或門診收住院患者,8例為住院期間發(fā)生低血糖反應(yīng)。入選之前口服磺脲類37例;其中格列體脲/消渴丸28例,長(zhǎng)效控釋片(格列美脲、格列吡嗪控釋片等)5例,中效降糖藥(格列齊特) 4例。胰島素23例(其中中效或混合19例,短效4例)。所有入選病例均有低血糖臨床表現(xiàn),如饑餓感、心慌、出汗、乏力、頭暈、手抖、嚴(yán)重者神志不清或行為異常。

2 低血糖原因分析

2．1 服用降糖藥（老年患者多合并有不同程度的腦功能障礙，對(duì)服藥時(shí)間和劑量掌握不夠準(zhǔn)確，患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不足，隨意加減藥量，在腎功能不全的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積）。合用其他藥物（不能排除用藥量偏大的可能）。疾病原因（合并肝腎病，高血壓腦卒中，冠心病等）;過量飲酒（飲酒引起低血糖的原因是增加細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I的消耗，抑制了糖原異生，同時(shí)抑制了低血糖時(shí)升糖激素的分泌）^[1]。

2．2 患者原因 活動(dòng)度過量,攝入碳水化合物不足或不及時(shí),飲白酒。

2．3 醫(yī)源性超量用藥、聯(lián)合用藥、不及時(shí)減量,血糖監(jiān)測(cè)不力。

3 低血糖處理

輕度低血糖反應(yīng),立即進(jìn)食緩解,不同程度意識(shí)障礙給予靜脈注射葡萄糖液緩解（40~100 ml靜脈推注），然后以5%~10%的葡萄糖溶液靜脈滴注,同時(shí)依病情需要給予適當(dāng)保護(hù)腦功能和支持治療。

4 結(jié)果

本組39例6 h內(nèi)癥狀消失并血糖正常者29例;腦功能障礙者:6~12 h內(nèi)完全恢復(fù)者5例;>12 h完全恢復(fù)者3例。腦功能顯著改善但未完全恢復(fù)者2例(均為發(fā)病到入院時(shí)間大于6 h的患者)。

5 討論

相當(dāng)一部分患者缺乏對(duì)治療的依從性,或者對(duì)目前的血糖控制情況不滿意,往往會(huì)在缺乏醫(yī)師指導(dǎo)的情況下,擅自將藥物加量或改變治療藥物。另外,飲食不配合也是引起低血糖的重要因素,在進(jìn)食減少時(shí)繼續(xù)按原方案用藥,或者服藥或注射胰島素后不能按時(shí)進(jìn)食,均可引起低血糖^[2]。老年人生長(zhǎng)激素和腎上腺素合成減少,胰高糖素釋放減少;并存有不同程度的肝、腎功能障礙,藥物的清除率減慢,作用時(shí)間延長(zhǎng),易在體內(nèi)蓄積;肝糖原儲(chǔ)備低,肝糖異生功能降低,低血糖發(fā)生時(shí)沒有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖^[3];而且老年人易罹患各種疾病,從而影響正常進(jìn)食。以上因素導(dǎo)致老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),應(yīng)引起注意。同時(shí),老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后臨床表現(xiàn)多不典型,容易誤診,而且老年人發(fā)生低血糖后如果搶救不及時(shí),會(huì)誘發(fā)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,甚至導(dǎo)致死亡。同時(shí)，對(duì)糖尿病患者及其家人應(yīng)加強(qiáng)低血糖知識(shí)的教育,使其了解可能發(fā)生低血糖的常見病因,掌握簡(jiǎn)單的急救方法^[4]。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育和密切監(jiān)測(cè)血糖是預(yù)防低血糖昏迷的有效手段。

6 宣教

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向接受藥物治療的2型糖尿病患者認(rèn)真地講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、藥物性能、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),使其充分認(rèn)識(shí)低血糖及其危害性,注意及時(shí)進(jìn)餐(特別是注射短效胰島素者),不管什么情況下出現(xiàn)頭昏、出汗、心悸、乏力、饑餓感等情況先立即攝入碳水化合物。對(duì)于合并腦血管疾病的老年糖尿病患者,突然出現(xiàn)昏迷、偏癱、抽搐等酷似腦血管疾病的,應(yīng)急測(cè)血糖以免誤診而延誤治療。用降糖藥的患者均應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防低血糖發(fā)生的食物、糖果等。對(duì)于進(jìn)食減少或不進(jìn)食的患者,必要時(shí)減少或停用降糖藥物。糖尿病患者避免空腹大量飲酒。讓患者了解降糖藥的不良反應(yīng),發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)及危害。對(duì)危重、衰竭、智障患者告知家屬特別小心注意患者的一些低血糖反應(yīng)征兆。做到早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早治療。有條件患者家屬最好自備快速血糖儀。定期監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳文緒.2型糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)原因與預(yù)防.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（1）：56.

［2］ 王曉云，高宏健.糖尿病低血糖反應(yīng)35例誘發(fā)因素分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，（12）2.

［3］ 李慶川.糖尿病患者低血糖反應(yīng)47例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，7（17）：569-570.

［4］ 李玉蘭.2型糖尿病低血糖昏迷15例病因分析.廣西醫(yī)學(xué)，2004，1（26）：111-112.