９４例支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療在肺癌中應(yīng)用

李建會(huì)

【摘要】 目的 探討支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療在肺癌中應(yīng)用及臨床療效。方法 回顧2005年10月至2008年3月采用支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療肺癌患者94例臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 94例治療的患者中完全緩解CR者27例，占28.72%；部分緩解PR者38例，占40.42%；穩(wěn)定SD者20例，占21.27%；病變進(jìn)展PD者9例，占9.59%。有效率（CR+PR+SD）為90.41%。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈灌注療法對(duì)于不能手術(shù)治療或手術(shù)前局部化療的肺癌患者，是一種直接有效的治療方法，不但延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也提供了肺癌治療的新方法。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療；肺癌；臨床應(yīng)用

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入療法已成為肺癌非手術(shù)治療中的重要措施。支氣管肺癌的主要血供來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，肺癌時(shí)支氣管動(dòng)脈會(huì)增粗，插管成功率高。支氣管動(dòng)脈灌注(BAI)抗癌藥物治療肺癌，將有效的抗癌藥物集中、大量地直接注入瘤體內(nèi)取得良好的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例選自2005年10月至2008年3月我科采用支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療肺癌患者94例，男60例，女30例。年齡61~82歲，中心型62例，周?chē)?2例。右肺51例，左肺43例。所有病例均經(jīng)X線(xiàn)、胸部CT、MRI、纖支鏡及病理證實(shí)。病理分型為：鱗癌60例，小細(xì)胞癌17例，腺癌13例，未定型癌4例，ⅠA期4例，ⅠB期4例，ⅡA期10例，ⅡB期29例，ⅢA期32例，ⅢB期13例，Ⅳ期2例。

1.2 方法

1.2.1 支氣管動(dòng)脈灌注方法 采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入5F cobra導(dǎo)管鞘。逆行將導(dǎo)管推送到降主動(dòng)脈，在左主支氣管和隆突水平附近，找到支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影，見(jiàn)支氣管動(dòng)脈增粗，有較多分枝進(jìn)入肺部腫塊，血管扭曲成團(tuán)或蔓狀分布，確定支氣管動(dòng)脈后，固定導(dǎo)管，觀察腫瘤供血及染色情況，以確定導(dǎo)管位于腫瘤供血?jiǎng)用}及有無(wú)其他分支動(dòng)脈供血。通過(guò)導(dǎo)管灌化療藥物，用ADM（阿霉素）30 mg，MMC（絲裂霉素）10 mg，CDDP（順鉑）50 mg或CBP（卡鉑）300 mg分別溶于30~50 mL生理鹽水緩慢灌注。3~4周1次，3~5次為1個(gè)療程。

1.2.2 術(shù)后處理 拔出導(dǎo)管之后，穿刺點(diǎn)局部壓迫15~30 min，然后用彈力繃帶加壓包扎6 h，患者術(shù)后平臥24 h，術(shù)后給予水化和利尿劑，這樣有利于造影劑和化療藥物的排泄，減輕患者全身的毒副作用。出現(xiàn)惡心嘔吐等化療藥物引起的不良反應(yīng)?？杉∽械? mg。

1.2.3 療效判定 結(jié)合治療前后的X線(xiàn)胸片和胸部CT，按通用的近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。按WHO腫瘤大小變化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，療效分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，病變進(jìn)展(PD)，以(CR+PR)為有效率。

2 結(jié)果

2.1 1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。94例治療的患者中完全緩解CR者27例，占28.72%；部分緩解PR者38例，占40.42%；穩(wěn)定SD者20例，占21.27%；病變進(jìn)展PD者9例，占9.59%。有效率（CR+PR+SD）為90.41%，

2.2 化療反應(yīng)及并發(fā)癥 本組病例BAI治療后均有不同程度惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，所有病例均未發(fā)生脊髓損傷及異位栓塞等比較嚴(yán)重的合并癥。

3 討論

BAI治療適應(yīng)證：①有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者；②已失去手術(shù)時(shí)機(jī)而病灶仍局限在肺內(nèi)者；③手術(shù)前局部化療以提高療效者。支氣管肺癌的主要血供來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，當(dāng)腫瘤累及胸膜，侵犯胸壁、縱隔時(shí)也可由鄰近的血管參與供血，如肋間動(dòng)脈、胸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈及其分支［1］。選擇性支氣管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注，可使藥物直接進(jìn)入肺癌病灶，瘤體局部的藥物濃度在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)較其他部位多13~15倍［2］。使原發(fā)灶暴露于高濃度藥物之下，細(xì)胞毒性作用強(qiáng)，提高了治療的有效率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也有動(dòng)脈供血，藥物也能達(dá)到轉(zhuǎn)移灶，所以對(duì)轉(zhuǎn)移灶也有殺傷作用［3］化療的效果主要取決于腫瘤組織的血液供給，多血管型肺癌療效好腫瘤供血血管粗而多，血管越多，化療藥物達(dá)瘤體的劑量愈多，濃度愈高；血管分布得愈廣，與癌細(xì)胞接觸得愈充分，故療效愈好。少血管型則相反［4］，由于腫瘤有側(cè)支循環(huán)形成，供血增加，因此在做BAI治療時(shí)找到了多支供血?jiǎng)用}，可以提高療效。不同細(xì)胞學(xué)類(lèi)型對(duì)化療藥物敏感性不同。另外臨床分期不同，其有效率亦有差異，

BAI最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為脊髓損傷及異位栓塞，脊髓動(dòng)脈常與肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈共干，若注入造影劑濃度較高，劑量較大時(shí)會(huì)引起脊髓的損傷，造成肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者造成截癱，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用造影劑和注入化療藥時(shí)，濃度不宜過(guò)高，盡量減少造影劑的用量。發(fā)現(xiàn)與脊髓前動(dòng)脈有動(dòng)脈聯(lián)系的支氣管動(dòng)脈，栓塞治療是絕對(duì)禁止，栓塞前嚴(yán)格評(píng)估肋間脊髓動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)存在較高誤栓風(fēng)險(xiǎn)的病例采用了同軸微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行超選擇性插管，避免了嚴(yán)重誤栓的發(fā)生［5］。

通過(guò)本組病例顯示，支氣管動(dòng)脈灌注療法對(duì)于不能手術(shù)治療或手術(shù)前局部化療的肺癌患者，是一種直接有效的治療方法，不但延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也提供了肺癌治療的新方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李麟蓀.臨床介入治療學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004:304-306.

［2］ 顧建平，何旭，陳亮，等.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞化療治療肺癌中華放射學(xué)雜志，2003，377：908-911.

［3］ 吳恩惠.介入性治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:209-215.

［4］ 李濤，李茂進(jìn)，胡紅耀，等中央型肺癌介入化療加栓塞的療效分析中華放射學(xué)雜志，2001，35(9)：693-695.

［5］ 李天曉.惡性腫瘤介入治療學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:178.