腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

黃群

（金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓，545799）

1.前言

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)腦卒中以及腦梗死等腦血管疾病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，危害范圍越來(lái)越廣，嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全[1]。腦梗死患者通常發(fā)病較急，且具備較高的致殘率，急性期患者的存活率一般在65%至82%范圍內(nèi)，而存活患者的嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率高達(dá)25%[2]。因此，護(hù)理人員必須要高度重視對(duì)腦梗死患者的治療以及護(hù)理，尤其是要強(qiáng)化對(duì)腦梗死患者的康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理，改善腦梗死患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并減少患者后遺癥等，提高患者生活質(zhì)量。本文站在心理護(hù)理、失語(yǔ)癥狀護(hù)理、肢體偏癱護(hù)理、吞咽功能障礙護(hù)理等角度上對(duì)腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，詳細(xì)情況如下。

2.心理護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用進(jìn)展

腦梗死患者病情通常比較嚴(yán)重，且患者年齡偏高，身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，加之疾病造成的折磨，患者極易出現(xiàn)胡思亂想的現(xiàn)象，或表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，不利于提高患者臨床治療配合度，影響臨床療效。腦梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱以及大小便失禁等現(xiàn)象，極易影響患者的治療信心，甚至是出現(xiàn)輕生等念頭。因此，護(hù)理人員必須要主動(dòng)向患者介紹腦梗死病因、癥狀及治療方法、效果等相關(guān)疾病知識(shí)，增進(jìn)患者對(duì)該疾病的了解，消除其疑慮[3]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者，腦梗死雖然難以治愈，且危害性大，但是只要積極配合臨床治療及相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施，仍有機(jī)會(huì)獲得良好的康復(fù)效果。護(hù)理人員還可重點(diǎn)向患者講述腦梗死經(jīng)治療獲得顯著療效的案例，增強(qiáng)患者治療信心，提高其治療和護(hù)理配合度，促進(jìn)患者早期康復(fù)。有研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者開(kāi)展早期心理護(hù)理，能夠促進(jìn)其抑郁、自卑、絕望等不良情緒的緩解，應(yīng)用效果良好[4]。同時(shí)，還有研究認(rèn)為，心理護(hù)理不但要以腦梗死患者為對(duì)象，而且要兼顧對(duì)腦梗死患者家屬的心理護(hù)理，爭(zhēng)取獲得患者家屬的支持和配合，促進(jìn)腦梗死患者的早期康復(fù)[5]。

3.腦梗死失語(yǔ)癥狀康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

腦梗死患者大部分存在失語(yǔ)的臨床癥狀，極易造成患者溝通能力出現(xiàn)下降，影響患者的正常生活。所以，臨床上必須要高度重視對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者的護(hù)理，通過(guò)手勢(shì)、表情等對(duì)患者開(kāi)展非語(yǔ)言支持和溝通，緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)面心理，改善其治療配合度[6]。針對(duì)處于早期發(fā)病階段的腦梗死患者，護(hù)理人員可通過(guò)主動(dòng)性失語(yǔ)康復(fù)治療的方式促進(jìn)患者語(yǔ)言障礙的減輕和消除。有國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，腦梗死患者發(fā)病后2周是其失語(yǔ)癥狀恢復(fù)的最佳時(shí)間段，在此期間，護(hù)理人員必須要主動(dòng)對(duì)患者開(kāi)展早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者代償活動(dòng)速度的大幅提高，有效改善患者中樞神經(jīng)功能[7]。此外，還有報(bào)道稱，在腦梗死失語(yǔ)癥狀康復(fù)護(hù)理中采用音樂(lè)療法，有利于改善患者語(yǔ)言功能，且該康復(fù)護(hù)理措施耗費(fèi)的成本相對(duì)較少，經(jīng)濟(jì)性高，同時(shí)具備不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)[8]。另外，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者家屬積極參與到腦梗死失語(yǔ)癥狀的康復(fù)護(hù)理中，增進(jìn)與患者之間的語(yǔ)言交流，改善患者語(yǔ)言功能?，F(xiàn)階段，語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法相對(duì)較少，而臨床上對(duì)于腦梗死失語(yǔ)癥狀的康復(fù)護(hù)理療程以及治療強(qiáng)度尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，仍需更多高質(zhì)量研究對(duì)其有效性進(jìn)行探討。

4.腦梗死肢體偏癱康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

腦梗死患者極易出現(xiàn)肢體偏癱的現(xiàn)象，極易誘發(fā)肢體殘疾等現(xiàn)象，大大降低患者生活質(zhì)量。有國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)腦梗死偏癱患者的早期肢體功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者致殘率的降低[9]。針對(duì)腦梗死偏癱肢體患者，早期階段應(yīng)主要給予功能訓(xùn)練聯(lián)合力量訓(xùn)練，以促進(jìn)患者損傷后大腦皮質(zhì)重組，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)通路的有效重建，緩解患者偏癱肢體癥狀。有研究稱，腦梗死患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)主要協(xié)助其采用良肢位，促進(jìn)患者肢體康復(fù)[10]。在中醫(yī)肢體偏癱康復(fù)護(hù)理方面，有研究認(rèn)為，通過(guò)針灸治療聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者大腦皮層重組，對(duì)患者血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，有利于促進(jìn)患者腦細(xì)胞血流量的提高，優(yōu)化患者腦細(xì)胞代謝，緩解腦組織損傷現(xiàn)象，減輕其偏癱癥狀[11]。有報(bào)道稱，腦梗死患者肢體訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在早期階段給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后逐步轉(zhuǎn)為輔助運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[12]。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能獲得腦梗死患者家屬的配合，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，護(hù)理人員可通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)器械對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練，待患者逐步恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之后，再引導(dǎo)患者嘗試自行運(yùn)動(dòng)，具體訓(xùn)練時(shí)間以及強(qiáng)度應(yīng)以患者無(wú)疲勞感為宜。

5.腦梗死吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

研究證實(shí)，吞咽障礙是腦梗死患者的常見(jiàn)癥狀之一，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，造成患者殘疾的最常見(jiàn)原因之一[13]。腦梗死吞咽功能障礙患者極易造成患者難以實(shí)現(xiàn)順利進(jìn)食以及飲水，進(jìn)而誘發(fā)患者脫水或者營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至?xí)鹞胄苑窝椎葒?yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳。有研究認(rèn)為，腦梗死患者神經(jīng)癥狀消失48小時(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)馬上對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，尤其是要加強(qiáng)對(duì)患者的發(fā)音以及咀嚼功能訓(xùn)練，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)其吞咽功能以及攝食功能障礙訓(xùn)練，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，改善患者咽反射的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

6.結(jié)語(yǔ)

腦梗死屬于臨床多發(fā)疾病之一，以老年人為高發(fā)群體，患者極易出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體偏癱以及吞咽功能障礙等，影響其正常生活和工作，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床上必須要高度重視對(duì)腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，以促進(jìn)患者不良情緒的緩解，提高患者治療信心，改善患者護(hù)理配合度。腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的過(guò)程中，必須要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，并盡可能獲得患者家屬的配合，共同促進(jìn)患者康復(fù)護(hù)理效果的改善。由于腦梗死患者大部分屬于老年人，患者身體機(jī)能逐步衰退，加之患者病程長(zhǎng)，需要耗費(fèi)大量的治療費(fèi)用，給患者造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)傷感、失落以及胡思亂想等不良情緒，影響患者康復(fù)。因此，護(hù)理人員必須要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的心理護(hù)理，同時(shí)配合良好的失語(yǔ)癥狀護(hù)理、肢體偏癱護(hù)理以及吞咽功能障礙護(hù)理等，盡可能促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高，改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率。