陳方：醫(yī)院管理中的“小兒泌尿手術(shù)”手

解決小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形的問(wèn)題，是陳方愛(ài)了一輩子的專業(yè)方向?！氨M管小眾，但這個(gè)手術(shù)的效果卻是要管一輩子的，因此，當(dāng)醫(yī)生時(shí)，我非常愛(ài)琢磨，怎樣才能把這類手術(shù)做到盡善盡美。”

雖然他的身份，后來(lái)在小兒泌尿外科醫(yī)生之余，已先后變化至上海新華醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、上海交大醫(yī)學(xué)院科研處副處長(zhǎng)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任、上海市第六人民醫(yī)院黨委書(shū)記等管理標(biāo)簽。

但在陳方心里，那個(gè)要盡量關(guān)照患者一輩子的心卻依然如初——只不過(guò)，他從自己親手關(guān)照一位位患者的生命，變成了通過(guò)專業(yè)管理，將醫(yī)院打造為一個(gè)能為更多患者提供一輩子幫助的機(jī)構(gòu)，并借培養(yǎng)更多這樣的醫(yī)生之手的途徑，來(lái)關(guān)照覆蓋更多患者的生命。

所以，對(duì)后來(lái)更多承擔(dān)專業(yè)管理工作的陳方來(lái)說(shuō)，醫(yī)院何嘗不是當(dāng)年他的一位位小患者？因此，如何為不同的醫(yī)院“對(duì)癥下藥”，并管好這個(gè)醫(yī)院未來(lái)的一輩子，是醫(yī)生陳方，也是管理者陳方，一直沒(méi)變過(guò)的方向。

帶著癥狀，尋找藥方

在醫(yī)院管理行業(yè)，宏觀決策往往被視為專業(yè)能力、人格魅力以外，最能展露一位管理者領(lǐng)導(dǎo)力的方面。因此，對(duì)上海市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“上海六院”）來(lái)說(shuō)，什么是能更加對(duì)癥這家醫(yī)院未來(lái)發(fā)展一輩子的“藥方”呢？

陳方表示，首先，要明確基本點(diǎn)，“治療方案”一定是要能管醫(yī)院未來(lái)一輩子的——什么是上海六院的未來(lái)一輩子，陳方向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，“建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)學(xué)中心，是醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，這里的‘國(guó)際一流’，尤其指醫(yī)院整體臨床和研究能力達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平、擁有具有國(guó)際影響力的?？坪蛯I(yè)，同時(shí)在醫(yī)學(xué)和臨床標(biāo)準(zhǔn)上有成果、有話語(yǔ)權(quán)，學(xué)科有國(guó)際引領(lǐng)力?！?/p>

而臨床和研究再細(xì)究，究竟誰(shuí)更能管醫(yī)院未來(lái)一輩子？?jī)烧叨疾皇牵捕际?，但更重要的是二者背后的“?chuàng)新”，陳方答道。

卓越貢獻(xiàn)獎(jiǎng)

Excellence Award

當(dāng)一名小兒泌尿外科醫(yī)生，從診療患者轉(zhuǎn)向診療醫(yī)院，當(dāng)一個(gè)身經(jīng)百戰(zhàn)的管理者，為一家醫(yī)院“對(duì)癥下藥”，他必勝的把握是什么？答案是：好奇心和創(chuàng)新力。

創(chuàng)新藥方三則

比如，上海六院骨科疑難危重患者救治能力達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和國(guó)際先進(jìn)水平，年手術(shù)量占全院的一半以上。但醫(yī)院的一些支撐性基礎(chǔ)學(xué)科如心血管、呼吸、普外等實(shí)力一般，資源不足。

因此，如何處理傳統(tǒng)骨科和未來(lái)一般學(xué)科發(fā)展的關(guān)系？上海六院骨科的特長(zhǎng)是創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。創(chuàng)傷，尤其是復(fù)雜多發(fā)傷，需要團(tuán)隊(duì)合作診療——因此，近年來(lái)，上海六院以創(chuàng)傷中心建設(shè)為引領(lǐng)，引進(jìn)人才、改善裝備、配套其他資源，促進(jìn)外科各專業(yè)、心血管、呼吸、普外、消化內(nèi)鏡、重癥醫(yī)學(xué)和麻醉等學(xué)科的發(fā)展，提升治療技術(shù)和理念，要求學(xué)科建設(shè)必須達(dá)到上海市市級(jí)三甲醫(yī)院平均水平。對(duì)有特色的其他?？?，如超聲科，醫(yī)院同樣大力支持，引進(jìn)國(guó)家杰青，建立實(shí)驗(yàn)室，保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位?！爸挥姓w水平提高，才能建設(shè)國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)中心?！标惙剿悸非逦?/p>

再如，當(dāng)以骨科立院的醫(yī)院遇到國(guó)家取消耗材加成時(shí)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力應(yīng)如何進(jìn)行常態(tài)化緩解呢？

首先，開(kāi)展耗材使用的精細(xì)化管理，“必要時(shí)可分析每位醫(yī)師的耗材使用特點(diǎn)，請(qǐng)科室主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使每一個(gè)專業(yè)組或者醫(yī)師心知肚明，摒棄不合理使用和違規(guī)使用，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化。”

其次，鼓勵(lì)骨科技術(shù)創(chuàng)新、臨床轉(zhuǎn)化。鼓勵(lì)骨科在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先使用自主創(chuàng)新和有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的耗材；在耗材選擇上，科室或?qū)I(yè)組必須提出循證依據(jù)，在充分保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果的前提下，選擇使用質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的耗材。

最后，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)耗材違規(guī)使用情況，鼓勵(lì)各部門聯(lián)合開(kāi)展重點(diǎn)技術(shù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，支持適宜新技術(shù)開(kāi)展，并爭(zhēng)取醫(yī)保支付。

陳方的藥方“成分”簡(jiǎn)單，卻總能一擊即中。

又如，加強(qiáng)醫(yī)院中層干部隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院永續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力，因此，如何激發(fā)他們的激情、創(chuàng)造和擔(dān)當(dāng)？

首先，完善制度，上海六院制定了鼓勵(lì)年輕干部脫穎而出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院優(yōu)秀年輕干部遴選培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》；并通過(guò)《優(yōu)秀臨床醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員掛職鍛煉工作方案》，選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)技人員到行政職能部門掛職鍛煉，碰撞管理思路，發(fā)掘管理人才；此外，鼓勵(lì)職能部門干部掛職輪崗，如黨務(wù)部門同志到醫(yī)務(wù)處掛職，在不同部門之間進(jìn)行交流，形成干部對(duì)醫(yī)院管理的整體思考，增進(jìn)部門間的協(xié)調(diào)，產(chǎn)生新的管理措施。

其次，鼓勵(lì)職能部門干部針對(duì)醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展課題研究，學(xué)習(xí)理論、分析實(shí)際、提出解決問(wèn)題的方案。如，“在此次新冠肺炎疫情防控期間，為解決門急診病人流行病學(xué)調(diào)查信息準(zhǔn)確性的問(wèn)題，醫(yī)院開(kāi)展了政府部門與疾控部門、醫(yī)院間的信息共享研究，通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外的法律法規(guī)、有效做法，提出了醫(yī)院和上海市大數(shù)據(jù)中心共享病人信息的建議，并付諸實(shí)施，提高了準(zhǔn)確性，同時(shí)降低了工作強(qiáng)度?！贝送?，醫(yī)院還設(shè)立了“醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展金點(diǎn)子獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)醫(yī)院中層干部在醫(yī)院便民服務(wù)、設(shè)施改進(jìn)、降本增效、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院發(fā)展、優(yōu)化流程、職工福利、隱私保護(hù)、信息化建設(shè)等各方面，為醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)提出創(chuàng)新性的舉措與建議，一旦采納，100%落實(shí)。

最后，強(qiáng)調(diào)底線，促進(jìn)創(chuàng)新力量永不止步。醫(yī)院制定了《職能部門“首接負(fù)責(zé)制”規(guī)定》，要求職能部門負(fù)責(zé)人以臨床“首診負(fù)責(zé)”的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不推諉、不找借口、不拖延，盡最大可能在自己手上或者協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決臨床科室的問(wèn)題和訴求，并創(chuàng)新工作機(jī)制，形成長(zhǎng)效常態(tài)。

總結(jié)自己作為醫(yī)院“醫(yī)生”、進(jìn)行醫(yī)院“治療”管理的經(jīng)歷，陳方感慨非常：醫(yī)院同樣是會(huì)出現(xiàn)各種“疾病癥狀”的患者，甚至每家醫(yī)院都更像罕見(jiàn)病、特殊病患者。因此，沒(méi)有哪個(gè)“醫(yī)生”能在面對(duì)這樣的個(gè)性病時(shí)，給出相對(duì)一成不變的“救治辦法”。

因此，應(yīng)對(duì)疑難雜癥的醫(yī)學(xué)手段是探索和創(chuàng)新，對(duì)于充滿不確定性的醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)也一樣，管理者最需要的能力，只是簡(jiǎn)單的永葆好奇心和創(chuàng)新力。