讓你的孩子遠(yuǎn)離單純肥胖癥

丁宗一中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院畢業(yè)，研究員、教授、博士生導(dǎo)師，獲政府特殊津貼；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員、亞洲兒科營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟主席、國(guó)際兒童食品法典委員會(huì)核心組專家(CAC Codex)、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院技術(shù)顧問(wèn)、附屬八一兒童醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)。

“喲，你們家的小孩兒長(zhǎng)得可真胖呀！”十幾、二十幾年前，如果誰(shuí)家的孩子長(zhǎng)得又胖又結(jié)實(shí)，家長(zhǎng)往往會(huì)自豪不已。但是，現(xiàn)在要是碰上朋友們發(fā)出類似的“夸贊”，許多家長(zhǎng)反而多了幾分擔(dān)憂。隨著生活水平的不斷提高，今天的孩子飲食中吃進(jìn)的脂肪和糖分越來(lái)越多，而活動(dòng)和體力消耗卻越來(lái)越少，不少兒童因此患了單純肥胖癥。單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)少、行為偏差為特征的，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生的慢性病。但令人高興的是，它是可以預(yù)防和治療的。

拒絕小胖子，預(yù)防工作要做足

凡是真正研究體重控制的人都深知，即使對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，體重控制也是極其艱難的一個(gè)生理——心理——行為過(guò)程。對(duì)單純肥胖癥這樣一個(gè)與生活方式密切相關(guān)的慢性病而言，體重控制不啻像“戒毒”那樣難、反復(fù)；又像治療“晚期癌癥”那樣束手無(wú)策，所以，提前預(yù)防是明智之舉。

養(yǎng)成習(xí)慣在學(xué)齡前期

主要是給孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣，比如，可以走路的場(chǎng)合盡量不坐車，上下樓時(shí)要自己爬樓而不要坐電梯。養(yǎng)成每天都進(jìn)行一定體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)孩子一生的生活方式都有重大影響。

危險(xiǎn)的青春期

青春早期及青春期是一個(gè)危險(xiǎn)期，特別是對(duì)女孩子來(lái)說(shuō)，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。絕大多數(shù)青春期的孩子追求苗條，這種心理壓力會(huì)引起他們?cè)S多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和片面追求節(jié)食減肥。這一時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)孩子營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和食物選擇的正確教育。對(duì)于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的孩子要特別指導(dǎo)，家長(zhǎng)可以幫助孩子安排生活。

治療要從改變生活方式下手

由于單純肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，所以，解決的辦法只有改變生活方式，其中包括有關(guān)自然食物、均衡膳食的營(yíng)養(yǎng)教育，運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)的體育訓(xùn)練等。在兒童期治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)禁止短期快速減肥，禁止饑餓或變相饑餓治療，禁止使用各種藥物或飲品，禁止手術(shù)或物理干預(yù)。這些手段已被證明會(huì)打擊孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)健康有害，而且無(wú)法持續(xù)。

鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)

選擇體育運(yùn)動(dòng)的形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持參加的可行性和兒童樂(lè)于參加的趣味性。能對(duì)減少脂肪起作用的運(yùn)動(dòng)是移動(dòng)體重的運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步、跳舞、滑冰（雪）、游泳。在訓(xùn)練安排上，經(jīng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)激發(fā)后的有氧運(yùn)動(dòng)才能有效動(dòng)員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機(jī)體的生物節(jié)律周期，參加同樣的運(yùn)動(dòng)，下午與晚間比上午多消耗20%的能量，這一點(diǎn)在安排活動(dòng)時(shí)應(yīng)予以注意。

換一種行為方式

改變兒童原有不利于控制體重的行為方式，但這不等同于健康教育，更不能流于“說(shuō)教”、“斥責(zé)”、“不許做……”、“不許吃……”等“禁令式”的管教。

首先要觀察孩子的飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和日常生活行為（其中有應(yīng)答行為）。在此基礎(chǔ)上，制定行為矯正后的目標(biāo)行為，然后確定為達(dá)到這一目標(biāo)，中間該實(shí)施何種行為，同時(shí)要與兒童協(xié)商獎(jiǎng)懲制度。所有動(dòng)物（包括人類）的行為，是由懲罰強(qiáng)化的。但在體重控制中，懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯(cuò)誤行為，還有益于健康。

需要強(qiáng)調(diào)的是，矯正行為往往與文化、習(xí)俗、習(xí)慣錯(cuò)落交織。只改變肥胖孩子個(gè)人的某些行為是無(wú)濟(jì)于事的。產(chǎn)生肥胖的環(huán)境如營(yíng)養(yǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、家庭環(huán)境、習(xí)慣習(xí)俗環(huán)境等，比肥胖本身對(duì)個(gè)體和人群健康更具危害。所以，體重控制方案應(yīng)針對(duì)孩子、父母、祖父母，甚至外祖父母、親戚而設(shè)，同時(shí)改變不科學(xué)的生活行為。

嚴(yán)格控制飲食熱量

膳食方案包括把食物按鼓勵(lì)多吃和不鼓勵(lì)多吃兩種，為簡(jiǎn)單易懂起見(jiàn)，有建議分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃或少吃食物，綠燈食物為多吃食物。

飲食調(diào)整對(duì)每日攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)算和控制、有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時(shí)還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。對(duì)于年齡小且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者，可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來(lái)進(jìn)行治療，要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食，少吃或不吃熱量高而體積小的食品。同時(shí)，家庭、雙親要幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過(guò)大、應(yīng)以小塊為主。教會(huì)兒童如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。

對(duì)于熱量的控制要充分考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要：一般建議在控制期，5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為6 0 0～8 0 0卡，5歲以上則為8 0 0～120 0卡。對(duì)于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量，在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。

治療肥胖癥的方式還有基因治療和藥物治療，但單純肥胖癥的根本控制措施在改變不正確的生活方式，舍此別無(wú)它途。

提醒：

兒童單純肥胖癥的治療往往需要一套科學(xué)的方案，如果缺乏相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)制定的方案可能效果有限，因此，請(qǐng)專家協(xié)助或者參加專業(yè)組織的訓(xùn)練很必要。

近年來(lái)，不少非醫(yī)學(xué)組織開(kāi)展所謂“減肥夏令營(yíng)”的活動(dòng)，激發(fā)了廣大群眾，包括肥胖兒童和家長(zhǎng)，對(duì)肥胖控制的熱情和需求。但兒童期單純肥胖癥是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的前沿課題，需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后開(kāi)展治療干預(yù)。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)兒童期單純肥胖癥防治協(xié)作組牽頭組織對(duì)肥胖兒童的假期訓(xùn)練，該協(xié)作組由丁宗一教授主持。幾年來(lái)，協(xié)作組為創(chuàng)辦肥胖兒童假期訓(xùn)練進(jìn)行多方面的探討，取得了相當(dāng)?shù)某尚А，F(xiàn)在，全國(guó)協(xié)作組準(zhǔn)備今年夏季在山東龍口開(kāi)設(shè)單純肥胖兒童暑期訓(xùn)練班，對(duì)單純肥胖兒童進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)。單純肥胖兒童的家長(zhǎng)可撥打北京軍區(qū)總醫(yī)院八一兒童醫(yī)院健康門(mén)診電話010 - 667 21186進(jìn)行咨詢?！?/p>

(責(zé)編馮梅圖/孔雀綠)