賴(lài)氨匹林治療腎絞痛５０例臨床觀察

林兩楷　謝海雙

[摘要]目的 探討賴(lài)氨匹林對(duì)腎絞痛的鎮(zhèn)痛療效,以減輕患者的痛苦。方法 選擇 98例典型腎絞痛患者隨機(jī)分為治療組(50例)及對(duì)照組(48例);治療組給予賴(lài)氨匹林0.9g靜脈注射,無(wú)效者繼續(xù)用藥或加大劑量至1.8g;阿托品0.5-1 mg肌注,無(wú)效者繼續(xù)用藥。結(jié)果 治療組止痛療效顯著,總有效率94%,副作用少;對(duì)照組總有效率為64.6%,副作用較多。(P<0.01)。結(jié)論 賴(lài)氨匹林治療腎絞痛療效顯著。

[關(guān)鍵詞]腎絞痛;賴(lài)氨匹林[1]

[中圖分類(lèi)號(hào)]R971+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-118-01

腎絞痛是常見(jiàn)急癥之一,常見(jiàn)于腎輸尿管結(jié)石;賴(lài)氨匹林是阿司匹林和賴(lài)安酸的復(fù)鹽,具有解熱鎮(zhèn)痛作用,其作用機(jī)制是通過(guò)抑制前列腺素(PG)[2]的生物合成。筆者用賴(lài)氨匹林治療急性腎絞痛50例,并與同期用阿托品治療的48例患者對(duì)比觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

98例患者選自2004年3月-2007年6月本院急診病例,均有典型腎絞痛,有伴有沿輸尿管走向放射痛,有輕度排尿困難、惡心、嘔吐,腎區(qū)有叩痛或沿輸尿管走向有壓痛及鏡下血尿,全部病例經(jīng)B超、腹部平片、尿常規(guī)檢查,診斷明確,并按雙盲法隨機(jī)分為賴(lài)氨匹林組和阿托品組,兩組就診前均未曾治療。賴(lài)氨匹林組50例,男32例,女18例;年齡18-56歲,平均34歲,病程平均4小時(shí);阿托品組48例,男30例,女18例;年齡18-54歲,平均32歲;病程平均4.5小時(shí)。

2 治療方法

治療組:賴(lài)氨匹林 0.9g靜脈注射,無(wú)效者繼續(xù)用藥或加大劑量至1.8g;對(duì)照組:阿托品0.5-1 mg肌注,無(wú)效者繼續(xù)用藥,用藥前及用藥10-30 min后測(cè)血壓及心率,同時(shí)記錄有無(wú)頭暈、眼花、顏面潮紅、口干等。兩組必要時(shí)均加用抗生素。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥10-30 min腹痛消失者;有效:用藥10-30 min腹痛明顯緩解者;無(wú)效:用藥10-30 min內(nèi)腹痛不減輕者。總有效人數(shù)為有效人數(shù)加顯效人數(shù)。采用x²檢驗(yàn),結(jié)果如下表1。

止痛效力或強(qiáng)度:賴(lài)氨匹林組有3例無(wú)效,繼續(xù)用藥(總量曾至1.8g),腹痛均在6-12h內(nèi)明顯緩解,止痛效力持續(xù)4-12h;阿托品組無(wú)效的17例,繼續(xù)用藥且加大劑量,10例在6-12h內(nèi)基本緩解,止痛效力持續(xù)6-10h。其余8例改用賴(lài)氨匹林后,均在8h內(nèi)腹痛緩解,說(shuō)明賴(lài)氨匹林止痛療效比阿托品強(qiáng)。

3.2 副反應(yīng)

賴(lài)氨匹林組有6例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng),并于用藥30 min后消失,未發(fā)生血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或肝腎功能損害等副作用,無(wú)過(guò)敏或Reye,s綜合征發(fā)生;阿托品組有20例出現(xiàn)輕度頭暈,22例出現(xiàn)口干、心動(dòng)過(guò)速,5例出現(xiàn)視物模糊。

4 討論

腎絞痛大多由腎輸尿管結(jié)石引起,結(jié)石刺激尿路引起局部平滑肌劇烈收縮痙攣,且結(jié)石梗阻近端壓力升高,引起腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加,前列腺素可使腎血管擴(kuò)張,腎血流量加大,并通過(guò)拮抗抗利尿激素的作用使尿量相對(duì)加大而使腎盂輸尿管內(nèi)壓急劇升高,產(chǎn)生腎絞痛,大多數(shù)患者常規(guī)予哌替啶、阿托品治療疼痛緩解,但部分患者用該治療無(wú)效或止痛作用持續(xù)時(shí)間短或24h內(nèi)復(fù)發(fā),賴(lài)氨匹林為非類(lèi)固醇解熱鎮(zhèn)痛藥,為前列腺素合成酶抑制劑,通過(guò)抑制環(huán)氧酶的活性來(lái)抑制前列腺素的合成,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本組結(jié)果表明它在臨床治療腎絞痛中能發(fā)揮較好的作用,用于對(duì)阿托品無(wú)效的疼痛,使用賴(lài)氨匹林仍有止痛效應(yīng),該藥具有藥源廣泛、價(jià)廉、無(wú)成癮性、安全可靠及便于觀察等優(yōu)點(diǎn),可替代其他解痙止痛藥。

參考文獻(xiàn):

[1] 張晉林.賴(lài)氨匹林的臨床評(píng)價(jià).華西醫(yī)學(xué),1999,14(3):325.[2]葉烈夫.腎絞痛患者血和尿前列腺素水平的測(cè)定及其意義.中華泌尿外科雜志,1999,1(20).

(收稿日期2009-07-07)