喜炎平注射液在臨床中的應(yīng)用和不良反應(yīng)

李慧嬈

[摘要]喜炎平注射液主要成分是水溶性穿心蓮總內(nèi)酯,主要作用有抗病毒、抗菌、提高細(xì)胞免疫力、護(hù)肝利膽、減少炎癥滲出物等,在臨床中廣泛應(yīng)用。治療的主要疾病有上呼吸道感染、肺炎、病毒性腸炎、腹瀉、新生兒病理性黃疸、心肌炎、孕婦下呼吸道感染、前列腺炎、精囊炎等。臨床報道很多,療效較好,常用于靜脈點(diǎn)滴給藥,也有用于局部穴位注射。藥物配伍較安全,毒副作用小。但也發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)存在,希望合理使用。

[關(guān)鍵詞]喜炎平注射液;臨床應(yīng)用

[中圖分類號]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-058-02

喜炎平注射液的成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯,是從中藥穿心蓮中提取精制而成的總內(nèi)酯結(jié)晶。近年來臨床應(yīng)用和報道較多,廣泛用于各種系統(tǒng)疾病的治療?，F(xiàn)概述如下。

1 主要成分及藥理作用

喜炎平注射液的主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯,主要有14-去氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、14-去氧-11,12-二去氧穿心蓮內(nèi)酯等[1]。其主要作用有:①抗病毒作用:對腺病毒、流感病毒、呼吸道合孢病毒、巨細(xì)胞病毒等有滅活作用。②抗細(xì)菌作用:對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種細(xì)菌有抑制作用。③提高免疫能力作用:可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力,提高血清中活菌酶的含量,增加細(xì)胞免疫力。④護(hù)肝利膽作用:可使膽汁分泌恢復(fù)正常,從而抗膽汁淤積,還可提高細(xì)胞成活力,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)及血清中酶的水平。⑤抑制炎癥引起的毛細(xì)血管通透性的增加,減少炎癥滲出物。研究表明[2]針對喜炎平注射液對內(nèi)毒素誘導(dǎo)的小鼠巨噬細(xì)胞釋放NO、IL-6及TNF-α的抑制作用進(jìn)行了研究,結(jié)果表明喜炎平注射液能顯著抑制LPS誘導(dǎo)的細(xì)胞分泌NO、IL-6及TNF-α等炎性因子,且喜炎平體外對前炎癥因子的抑制作用強(qiáng)于穿琥寧注射液。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療小兒秋季腹瀉

研究表明喜炎平注射液對小兒大腸桿菌性腸炎、細(xì)菌性痢疾有較好療效[3]。小兒病毒性腸炎秋冬季節(jié)易發(fā)生流行,小兒病毒性腸炎多為輪狀病毒[4],是兒童腹瀉的常見病原,喜炎平注射液為具有廣譜抗菌、抗病毒作用,對大腸桿菌及痢疾桿菌等十多種細(xì)菌有明顯抑制作用,能抑制炎癥反應(yīng),使局部毛細(xì)血管循環(huán)改善,并能提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,起到止瀉作用。穿心蓮內(nèi)酯對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,感染初期能增強(qiáng)肌體的免疫功能,炎癥期間則有免疫抑制作用。

2.2 治療小兒急性上呼吸道感染及小兒皰疹性咽峽炎

研究表明[5]治療小兒上呼吸道感染未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。急性上呼吸道感染主要由呼吸道合孢病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等感染引起。喜炎平注射液的主要有效成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有清熱解毒、抗菌消炎的藥理作用[6]。①具有廣譜抗病毒作用,尤其對腺病毒、流感病毒、呼吸道合孢病毒等有滅活作用。②具有抗菌作用,對金黃葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌等多種細(xì)菌有明顯抑制作用。③具有抗炎清熱作用,抑制炎癥時毛細(xì)血管通透性的增加,減少炎性滲出物,對各類感染性發(fā)熱有明顯解熱作用,可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力。有報道研究[7]:以喜炎平注射液治療60例皰疹性咽峽炎患兒,療效顯著。

2.3 治療小兒麻疹并肺部感染

有報道[8]單純用喜炎平注射液治療小兒麻疹并肺部感染,療效與對照組(抗病毒治療上加抗菌素治療)比較無差異。也有報道[9]:對小兒麻疹肺炎患兒,采用喜炎平注射液聯(lián)用一種敏感抗生素,并酌情予以對癥、支持療法,總有效率88.6%,臨床觀察無不良反應(yīng)。

2.4 治療小兒手足口病

有研究表明[10]治療小兒手足口病,退熱時間及口腔潰瘍愈合時間均優(yōu)于對照組。手足口病主要病原是科薩奇病毒A16型和埃可病毒71型,均屬小核糖核酸病毒中的腸道病毒。喜炎平注射液的穿心蓮總內(nèi)酯,可占據(jù)病毒復(fù)制的DNA片段的包裹,使病毒不能復(fù)制,從而抑制或殺滅病毒。對各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用,有明顯促腎上腺皮質(zhì)功能,可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌和病毒的吞噬能力和血清中溶酶體含量,增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力。

2.5 治療新生兒病理性黃疸

研究表明[11]喜炎平注射液輔助治療新生兒病理性黃疸的療效優(yōu)于常規(guī)治療,膽紅素下降快,明顯縮短了療程,且無一例發(fā)生膽紅素腦病,降低了膽紅素腦病的發(fā)生率。無任何毒副作用,安全可靠。

2.6 治療流行性腮腺炎

研究表明[12]以喜炎平注射液聯(lián)合丹參注射液治療流行性腮腺炎總有效率96.3%,效果較好。也有研究[13]證實(shí),喜炎平治療流行性腮腺炎療效明顯優(yōu)于以病毒唑聯(lián)合干擾素治療,其退熱及腮腺腫大消退時間短。

2.7 治療孕婦下呼吸道細(xì)菌性感染

研究表明[14]在給予青霉素治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液,結(jié)果顯示觀察組臨床療效和細(xì)菌學(xué)療效均優(yōu)于對照組。提示喜炎平與青霉素之間由于作用機(jī)制不同,可能存在藥物間的協(xié)同作用,二者聯(lián)用有更強(qiáng)的抗菌活性,而且觀察組中30例患者未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的毒副作用,表明該藥物是安全可靠的。

2.8 治療急性病毒性心肌炎

有報道[15],急性病毒性心肌炎患者36例,用喜炎平注射液10ml靜脈滴注,每日一次,療程為4周。觀察表明,在傳統(tǒng)的西藥營養(yǎng)心肌、改善代謝基礎(chǔ)上,加用抗病毒藥物喜炎平能有效改善癥狀、體征、心肌酶學(xué)、促進(jìn)心電圖恢復(fù)正常。

2.9 治療泌尿系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)證實(shí)[16]用喜炎平注射液治療前列腺炎,總有效率97.5%。也有報道[17],以此方法治療精囊炎。表明,針刺曲骨穴具有補(bǔ)腎益氣,固本培元之功效,作曲骨穴注射,可使藥物直接作用于病灶周圍,提高了藥物濃度,有利于藥物充分滲入前列腺腺泡上皮類脂質(zhì)膜屏障,因而具有很好的療效。

3 不良反應(yīng)(ADR)

實(shí)驗(yàn)表明[18]對喜炎平注射液不良反應(yīng)病例進(jìn)行分類統(tǒng)計分析。喜炎平注射液所致不良反應(yīng)與性別無關(guān),多發(fā)生于<10歲年齡組,其出現(xiàn)時間多發(fā)生于用藥后的前30min內(nèi)。不良反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)和腸痙攣。提醒臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)了解喜炎平注射液所致不良反應(yīng)的規(guī)律和特點(diǎn),加強(qiáng)其應(yīng)用的檢測,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。并提示兒童和老年人應(yīng)作為喜炎平注射液過敏反應(yīng)的監(jiān)測重點(diǎn)。還有實(shí)驗(yàn)[19]表明1例16月患兒發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的報道。

綜上所述,喜炎平注射液臨床應(yīng)用廣泛,療效好,且毒副作用相對較小。但也不能忽視其不良反應(yīng),醫(yī)師要根據(jù)病情、病史,進(jìn)行綜合分析而合理使用。

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(收稿日期2009-07-08)