妊娠中晚期血常規(guī)的變化

楊　嫻

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）お

摘 要：目的：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，及時(shí)糾正與處理各種不良因素，預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血，減少產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率和病殘率。方法：對(duì)150名（22~30歲）孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，并對(duì)四項(xiàng)指標(biāo)（WBC、RBC、HGB、PLT）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：孕婦的血常規(guī)除了血小板以外，其它3項(xiàng)都降低，并且隨著妊娠孕周的增加，WBC、RBC、PLT三項(xiàng)降低的比率增加，降低的程度增大。結(jié)論：孕婦應(yīng)定期進(jìn)行檢查，并注意飲食與鐵劑補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞：孕婦；血紅蛋白；白細(xì)胞；紅細(xì)胞；血小板

中圖分類號(hào)：R446.11+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0084-02

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

從2008年5月-2008年11月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，年齡在23~30周歲之間，平均為28歲，排除合并內(nèi)、外、婦科疾病后共計(jì)150例，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 儀器

XE－2100血常規(guī)全自動(dòng)分析儀。

1.3 方法

抽取正常孕婦（22～30歲之間）靜脈血1.5～2.0mL，充分混勻，無(wú)凝集，用XE－2100血常規(guī)分析儀分析結(jié)果，并對(duì)四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見表1、表2、表3、表4。

從表中可以看出，妊娠中期孕婦的白細(xì)胞有升高的趨勢(shì)，而紅細(xì)胞、血紅蛋白都下降，其中紅細(xì)胞25％人下降，血紅蛋白9％人下降（低于100g/L）。到了晚期，白細(xì)胞升高更明顯，平均在11×109/L，而紅細(xì)胞和血紅蛋白下降比率加大，其中血紅蛋白比紅細(xì)胞下降程度大，血紅蛋白下降達(dá)20％，各期血小板變化不明顯。

3 討論

妊娠婦女有血象的生理變化，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3．5×10 9／L，(非孕婦女約為4．0×10 9／L)，血紅蛋白常低于非孕期的標(biāo)準(zhǔn)＜100 g／L，稱為“生理性貧血”。其原因是妊娠后母體血容量迅速增加，平均增加50，而紅細(xì)胞及血紅蛋白增加平均為25 ～30，故出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象。白細(xì)胞從7~8周起開始增加，至妊娠晚期達(dá)高峰，達(dá)（5～12）×109／L，有時(shí)達(dá)15×109 ／L，主要是中性粒細(xì)胞增多，其原因不甚清楚^[4]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)血象中期即有上升，妊娠晚期白細(xì)胞達(dá)高峰，最高達(dá)到15．4×109／L，整個(gè)妊娠期中性粒細(xì)胞比例增高，而孕婦不伴發(fā)熱及其它炎癥征象，在分娩2~5d內(nèi)恢復(fù)正常，與各報(bào)道相一致，但臨床上首先結(jié)合病史、體征和體格檢查情況確定是否合并感染或其它并發(fā)癥，以免耽誤治療。有報(bào)道妊娠期血小板計(jì)數(shù)輕度減少，但其形態(tài)和功能不受影響，可能與血液稀釋有關(guān)；也有報(bào)道妊娠期血小板產(chǎn)生明顯增加，與之相伴的是消耗也進(jìn)行性增加，但是本資料血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化與報(bào)道相符。因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中，胎兒的一切都需要母體提供，為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋從而引起血紅蛋白和紅細(xì)胞的降低。這時(shí)應(yīng)采取有效的措施防止貧血的進(jìn)一步加重，因?yàn)榈搅送砥?，隨著孕周的增加，貧血發(fā)生率增高，于晚期達(dá)高峰，這與孕期鐵需求大，未及時(shí)補(bǔ)充鐵劑有關(guān)^[1]。孕婦紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較血紅蛋白下降早，因?yàn)殡S著鐵用量增多，攝入量不足，機(jī)體動(dòng)用儲(chǔ)備鐵，呈鐵質(zhì)負(fù)平衡，當(dāng)體內(nèi)鐵耗盡時(shí)，繼之發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙^[2]，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正貧血，劉元姣等認(rèn)為妊娠前期鐵的需要量并不增加^[6]，在妊娠期特別在孕4～5個(gè)月時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，改變不良的飲食習(xí)慣，忌偏食、挑食、素食。孕婦應(yīng)多食高蛋白、高維生素、含葉酸、維生素B。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、血液、黑木耳、香菇、海帶、瘦肉等，若同時(shí)補(bǔ)鈣及維生素C有助于鐵的吸收，即利用食物進(jìn)行干預(yù)，增加鐵的儲(chǔ)備，做好血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白小于110 g／L，呈小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充鐵劑。至少80％ 的孕婦服用鐵劑后可在全孕期維持血紅110g/L或以上，因而妊娠缺鐵性貧血是孕婦最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，對(duì)孕婦胎兒易造成較多的不良影響^[3]，即導(dǎo)致胎盤供氧不足，易造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低體重兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，故新生兒發(fā)病率和死亡率增高^[5]；而貧血孕婦由于胎盤缺血缺氧，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病，伴胎盤早剝和弛緩性出血，貧血還可致孕產(chǎn)婦抵抗力差，對(duì)失血耐受力低，易發(fā)生失血性休克，且產(chǎn)褥感染率高。血常規(guī)檢驗(yàn)是用于孕婦早期診斷快速準(zhǔn)確的方法。孕婦應(yīng)根據(jù)血常規(guī)的變化及日常的一些病理變化進(jìn)行針對(duì)性的治療及飲食和必要的鐵劑補(bǔ)充,尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的孕婦更應(yīng)注意，從而保證母嬰健康。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張喜紅.620例妊娠晚期貧血孕婦的保健狀況分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（2）：106-108.

［2］ 翟士勇.缺鐵性貧血孕婦紅細(xì)胞體積分布寬度觀察分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（5）：123-124.

［3］ 史素玲，沈陵，李斌，等.妊娠期貧血發(fā)生情況分析［J］.臨床薈萃，2002，17（4）：1382-1383.

［4］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：19.

［5］ 徐增祥，史常旭．現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：349.

［6］ 劉元姣，曹宋富．婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：458.

（責(zé)任編輯：姜付平）