急性血吸蟲病誤診２例

戴盛菊

（武漢市東西湖區(qū)衛(wèi)生局血防所，湖北 武漢 ４３００４０）お

摘 要：目的：了解疫區(qū)青少年感染急性血吸蟲病的誤診情況。方法：收集２例青少年感染急性血吸蟲病的個人史、癥狀、體征、實驗室檢查、Ｘ線結(jié)果分析及對吡喹酮治療效果進行觀察。結(jié)果與結(jié)論：急性肺型血吸蟲病容易被誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉急性血吸蟲病的流行病學特點，提高診治意識。

關(guān)鍵詞：急性血吸蟲病；誤診；分析

中圖分類號：R532.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0079-01

1 臨床資料

2例急性血吸蟲病患者均為男性，年齡12～13歲，感染方式為戲水摸蝦。起病初期以發(fā)熱及上呼吸道癥狀為主，每日下午中等程度發(fā)熱，伴咳嗽，咳白色粘痰。上腹部不適，二便無異常。查體：雙肺呼吸音粗，腹平軟，劍突下壓痛（+），肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。X線示：雙肺紋理增粗。血常規(guī)：WBC 31.8~37.4×109/L，嗜酸性粒細胞：19%，另1例為71%，異常增高。當?shù)蒯t(yī)院以急性支氣管炎收治，給予抗炎治療，10余日無效。后因與其一起下水的同伴在我所確診為急性血吸蟲病，來我所確診。查IHA 1:20，LA陽性，大便孵化“++”。給予護肝治療，對癥支持治療和病原學治療，國產(chǎn)吡喹酮片，按140mg/kg 6d療法（體重不足35kg者），或120mg/kg 6d療法（體重大于35kg者），1個療程后患者體溫恢復正常，全身癥狀改善，痊愈出院。

2 X線表現(xiàn)

急性支氣管炎X線胸片檢查，大多表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗，陰影為彌散的點狀或粟粒狀，大小不等，有的融合成片，邊緣不甚光潔，以中下肺葉為多，肺紋理明顯粗厚紊亂，其肺部病變原因為童蟲移行經(jīng)過肺部引起的肺組織點狀出血及蟲卵沉積在肺內(nèi)引起的嗜酸性膿腫。

3 誤診原因分析

機體感染急性血吸蟲病后出現(xiàn)發(fā)熱，童蟲在肺內(nèi)移行引起咳嗽等癥狀，胸片顯示肺紋理增粗紊亂或大小不等的影音，需與支氣管感染加以鑒別。急性血吸蟲病發(fā)病前有多次疫水接觸史，發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱呈間歇熱型，肝臟左葉腫大，嗜酸性粒細胞明顯增高，大便孵化呈陽性等有助于作出診斷。臨床醫(yī)生的血防知識欠缺及血防意識薄弱也是一個誤診的原因，雖然經(jīng)過多年的查、滅螺，查、治病工作，螺情疫情有較大的改變，但釘螺仍未完全消滅，部分流行區(qū)的形式仍較為嚴重。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉血吸蟲病的流行病學特點：季節(jié)發(fā)病，急性血吸蟲病的發(fā)病季節(jié)以6、7、8月為發(fā)病最高峰；發(fā)病年齡及感染方式：任何年齡、性別都可以感染，以10~15歲男性少年多見，以戲水摸蝦這種感染方式多見。醫(yī)生應(yīng)仔細詢問病史，結(jié)合是否有疫水接觸史，結(jié)合易感季節(jié)、易感地帶、易感人群的特點，對抗生素治療無效、對吡喹酮治療有效，綜合分析及時作病原學、免疫學檢查，進行鑒別診斷。早日確診，用藥施治，給患者以及時幫助。

參考文獻：

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部疾控司.血吸蟲病防治手冊（第３版）［M］.上海：科學技術(shù)出版社，２０００：１０８-１０９.

［2］ 張想華.急性血吸蟲病誤診１例［J］.中國血吸蟲病防治雜志，２００５，１７（1）：１６.

（責任編輯：姜付平）