加強(qiáng)對(duì)外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)培養(yǎng)的體會(huì)

張 恒

[摘要] 醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)合格的實(shí)習(xí)生極其重要,而外科實(shí)習(xí)要求更高,為搞好外科實(shí)習(xí)教學(xué),需從加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,完善科室實(shí)習(xí)生的管理制度和崗前培訓(xùn),嚴(yán)格管理制度和考評(píng),同時(shí)加強(qiáng)臨床教學(xué)查房等多方面著手提高外科實(shí)習(xí)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí);管理;醫(yī)德醫(yī)風(fēng);崗前培訓(xùn);教學(xué)查房

[中圖分類號(hào)] R192[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-178-02

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的最后一個(gè)階段,但卻是培養(yǎng)一個(gè)合格的臨床醫(yī)師最重要的階段,醫(yī)學(xué)生只有在實(shí)習(xí)階段,才能把學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,形成最初步的臨床工作的能力,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。外科是最有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一,對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維和動(dòng)手能力均有很高的要求,如何指導(dǎo)實(shí)習(xí)生搞好外科臨床實(shí)習(xí)工作,提高外科臨床教學(xué)質(zhì)量,是我們每一位教學(xué)醫(yī)院的外科醫(yī)師迫切需要思考和解決的問(wèn)題。下面就幾點(diǎn)近年從事外科臨床教學(xué)工作的心得體會(huì)與大家共同探討。

1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗的品德

德為才先,醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的職業(yè),不僅需要高超的專業(yè)知識(shí)和技能,還需要從業(yè)者要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、對(duì)傷病員的愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神,而今的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)、考研等重重壓力,而且又受不斷進(jìn)行的醫(yī)療改革,日益突出的醫(yī)患糾紛等多種因素的影響,立志成為一個(gè)為人民服務(wù)的醫(yī)生的信念容易出現(xiàn)動(dòng)搖,人生坐標(biāo)很容易出現(xiàn)偏差,過(guò)多考慮了今后的個(gè)人得失,收入等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,而忘記了“醫(yī)為仁術(shù)”這一從醫(yī)最根本的宗旨。因此,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,從醫(yī)學(xué)生的意志、情感、知識(shí)和行為等提高全面素質(zhì),加強(qiáng)臨床工作的事業(yè)心、對(duì)患者的同情心和責(zé)任心等[2]。在實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中,要按照“情感、良心、權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)、功利、榮譽(yù)、節(jié)操、慎獨(dú)、保密”的醫(yī)德體系,深化醫(yī)德意識(shí)教育,培養(yǎng)醫(yī)德情感教育,鍛煉醫(yī)德意志教育,強(qiáng)化醫(yī)德信念教育和完善醫(yī)德行為準(zhǔn)則教育。在臨床工作中要求實(shí)習(xí)生作到:診療工作要細(xì)心;照顧病人要熱心;解釋工作要耐心,接受意見(jiàn)要虛心。注意語(yǔ)言的禮貌性、解釋性、安慰性、保護(hù)性。對(duì)患者要作到白天和晚上一個(gè)樣;生人和熟人一個(gè)樣;工作忙時(shí)與閑時(shí)一個(gè)樣;特殊患者和一般群眾一個(gè)樣。還要定時(shí)地組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)行業(yè)中的先進(jìn)典型,弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員的白求恩精神和浩然正氣。

2規(guī)范外科臨床教學(xué)科室的管理

臨床教學(xué)科室肩負(fù)著完成醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教的重要任務(wù),教學(xué)科室普遍存在臨床和科研工作任務(wù)過(guò)重的情況,特別是外科,每天都有大量的平診和急診手術(shù),教師除了要應(yīng)付繁忙的臨床工作,還要從事各種各樣的科研工作,因而常常忽略了對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué),但為了培養(yǎng)新的醫(yī)學(xué)人才,必須建立規(guī)范的管理,否則會(huì)制約醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。而且教學(xué)醫(yī)院還有大量的進(jìn)修生來(lái)學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)生進(jìn)入手入室和上手術(shù)臺(tái)的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少,對(duì)實(shí)習(xí)生外科基本操作的學(xué)習(xí)極為不利,另為一個(gè)影響實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)比較重要的原因是醫(yī)患糾紛的增加,也給實(shí)習(xí)生的外科臨床學(xué)習(xí)帶來(lái)了不少阻力,大部分患者不愿讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行任何操作,包括簡(jiǎn)單的換藥等。所以,各種原因?qū)е铝藢?shí)習(xí)生的外科操作能力明顯下降,舉例來(lái)說(shuō),在80和90年代的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,常?？梢元?dú)立完成闌尾切除,斜疝修補(bǔ)一類的手術(shù),但是現(xiàn)今大部分教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生該類簡(jiǎn)單手術(shù)僅是作為助手上臺(tái)或根本就接觸很少。因此,規(guī)范完整的管理包括:按照教學(xué)大綱, 進(jìn)行合理的師資力量安排,盡量給實(shí)習(xí)生更多的學(xué)習(xí)空間,加強(qiáng)與患者的溝通工作,必須完成教學(xué)大綱規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù),建立規(guī)范的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教及實(shí)習(xí)制度,要求具有帶教任務(wù)的教師在工作中一定要認(rèn)真執(zhí)行教學(xué)查房制度,并安排好臨床教學(xué)講課制度,科室必須配備必要的教學(xué)用具和教學(xué)設(shè)施,有了規(guī)范的教學(xué)管理,臨床教師的帶教才能目的明確,有章可循,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[3]。

3加強(qiáng)臨床查房,組織專題講座,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

臨床很多病例表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,要求對(duì)病人病史了解清楚,病情觀察細(xì)致,診療思路明晰,實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)時(shí),常面對(duì)患者一頭霧水。因此,教研室要求帶教老師在進(jìn)行每天的臨床查房時(shí)要對(duì)學(xué)生認(rèn)真帶教,注意加強(qiáng)講解,幫助學(xué)生有效獲取臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)分析病例,抓住疾病的主要矛盾,才能對(duì)病例作出正確的診斷和精準(zhǔn)的治療措施,在診治過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力,提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。

教研室還應(yīng)結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn),由各科室的高年資醫(yī)師組織全科,包括實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行各臨床專業(yè)的學(xué)術(shù)講座和病例討論,科室可每周舉行1～2 次,講座的內(nèi)容結(jié)合科室當(dāng)前收治的典型或疑難病例,進(jìn)行病例討論,講解該疾病目前診療指南,復(fù)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。然后引導(dǎo)學(xué)生將臨床資料與所學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)比、分析,通過(guò)提問(wèn)、示教等方式,針對(duì)性的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),通過(guò)與學(xué)生互動(dòng)的講解,加深理解學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高掌握知識(shí)的能力,同時(shí)介紹當(dāng)前該疾病國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),以及在診療方面的新進(jìn)展[4]。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)方式,既可保證了患者診療的正確,促進(jìn)了老師帶教水平的提高,同時(shí)在保證實(shí)習(xí)生掌握基本理論的基礎(chǔ)上,了解了本學(xué)科的新觀點(diǎn)、新概念、新進(jìn)展,使實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)辨證分析,學(xué)到許多在教科書(shū)上目前沒(méi)有,但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí)。有效地激發(fā)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,開(kāi)拓臨床思路,將來(lái)進(jìn)行臨床創(chuàng)新和科研工作打下基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn),實(shí)習(xí)管理和考核制度

崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,首先是通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹(shù)立為病人服務(wù)的理念,端正實(shí)習(xí)思想,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作對(duì)實(shí)習(xí)生將來(lái)的醫(yī)療工作、科學(xué)研究的重要性。同時(shí)介紹科室的專科特色、工作流程、各種醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度等。外科工作節(jié)奏非常緊張,只有通過(guò)有效的崗前培訓(xùn),讓醫(yī)學(xué)生有了充分思想準(zhǔn)備,熟悉工作程序,才能盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作和醫(yī)療環(huán)境[5]。

由于受就業(yè)、考研及社會(huì)價(jià)值觀波動(dòng)等的影響,而帶教老師因忙于自身的臨床及科研工作,對(duì)實(shí)習(xí)生的管理存在過(guò)松的現(xiàn)象,實(shí)習(xí)生常請(qǐng)假過(guò)多,工作時(shí)注意力不集中,精力分散。在加強(qiáng)教育,幫助他們認(rèn)清實(shí)習(xí)是難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí),指導(dǎo)實(shí)習(xí)生合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間,有所側(cè)重,并嚴(yán)格考勤制度,做好簽到工作,保證實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的完成。在科室學(xué)習(xí)期間,要按目前的《病歷書(shū)寫規(guī)范要求》規(guī)定,實(shí)習(xí)醫(yī)師要將書(shū)寫完整的病歷上交給帶教老師,要求帶教老師認(rèn)真批改,及時(shí)糾正錯(cuò)誤。在實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束臨床科室實(shí)習(xí)時(shí),要求進(jìn)行出科考試;并進(jìn)行相應(yīng)的技能考核,認(rèn)真評(píng)分,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,并作好每一輪實(shí)習(xí)生的階段總結(jié)。

綜上所述,醫(yī)學(xué)生的外科臨床教學(xué),首先是外科教學(xué)科室的主任和每一位教員要高度重視,完善相應(yīng)的教學(xué)管理和考核制度,作好實(shí)習(xí)生的思想教育,并嚴(yán)格管理,傾心傳授,熱愛(ài)教學(xué)。并不斷探索和改進(jìn)教學(xué)工作,才能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的外科臨床的基本理論和基本操作,為培養(yǎng)優(yōu)秀的外科醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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(收稿日期2009-10-14)