影響早產(chǎn)兒低血糖發(fā)病的多因素分析

吳景燕

摘 要：目的：探討早產(chǎn)兒低血糖癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法：對(duì)2006年1月-2008年5月我院的233例早產(chǎn)兒低血糖癥患兒給予10%葡萄糖液2mL/kg，速度為1mL/min，靜脈推注，隨后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴10%～12.5%葡萄糖液，速度為5～10mg/（kg?min），同時(shí)開(kāi)始喂奶，不能進(jìn)食或進(jìn)食少者給予鼻飼，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值的變化。結(jié)果：在治療6～16h后,87.55%的低血糖患兒血糖恢復(fù)正常，31.33%低血糖患兒出現(xiàn)一過(guò)性高血糖，改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復(fù)正常；胎齡大于34周、體重在1500～2500g、剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒低血糖癥患兒及時(shí)補(bǔ)充能量、注意觀察患兒癥狀反應(yīng)、進(jìn)行動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)，可以有效降低早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；低血糖；病因

中圖分類號(hào)：R722.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0082-02

早產(chǎn)兒低血糖癥是高危早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥，因早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不成熟、覺(jué)醒程度低、癥狀和體征常呈非特異性，而被原發(fā)病掩蓋或與原發(fā)病混淆。大量研究資料表明，早產(chǎn)兒低血糖如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，會(huì)影響早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)正常生長(zhǎng)發(fā)育，造成智力低下甚至死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)潛在危害［1，2］。因此，國(guó)內(nèi)外圍產(chǎn)工作者對(duì)早產(chǎn)兒低血糖的監(jiān)控也愈來(lái)愈重視。本文對(duì)近3年在我院住院的233例早產(chǎn)兒低血糖癥的病因進(jìn)行分析，旨在探討早產(chǎn)兒低血糖癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以減少早產(chǎn)兒低血糖癥患兒的腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月-2008年5月我院所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒低血糖癥患兒233例，其中男121例，女112例；日齡1h以內(nèi)，胎齡28～36周，適于胎齡兒182例，小于胎齡兒46例，大于胎齡兒5例；順產(chǎn)娩出158例，剖宮產(chǎn)51例，其他（胎吸、在家舊法出生）24例；入院體重<1 500g 82例，1 500～2 500g 151例；單胎165例，雙胎68例。本組患兒的母親均無(wú)妊娠糖尿病史。

1.2 低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3d內(nèi)血糖低于1.1mmol/L（20mg/dL）、3d后血糖低于2.2mmoL/L（40mg/dL）。

1.3 血糖檢測(cè)

應(yīng)用日本產(chǎn)“日立-7060型全自動(dòng)生化儀”檢測(cè)，早產(chǎn)兒生后1h內(nèi)送人我科隨時(shí)測(cè)血糖。微量血糖監(jiān)測(cè)：用“Roche GLUCOTREND 2血糖檢測(cè)儀”對(duì)低血糖癥患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療直到血糖穩(wěn)定在正常范圍。待血糖穩(wěn)定，改為每日測(cè)血糖1次（空腹時(shí)）。

1.4 治療方法

對(duì)低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液2mL/kg，速度為1mL/min，靜脈推注，隨后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴10%～12.5%葡萄糖液，速度為5～10mg/（kg?min），同時(shí)開(kāi)始喂奶，不能進(jìn)食或進(jìn)食少者給予鼻飼；同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值的變化，調(diào)節(jié)輸糖速度，直到血糖穩(wěn)定在2.2mmol/L以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖的治療結(jié)果

治療6～16h后，87.55%的低血糖患兒血糖恢復(fù)正常，其中治療后6h內(nèi)血糖恢復(fù)正常98例，占42.06%；10h內(nèi)血糖恢復(fù)正常69例，占29.61%；16h內(nèi)血糖恢復(fù)正常37例，占15.88%；在治療16h后血糖有反復(fù)22例，占9.44%，經(jīng)用氫化可的松后1～2d內(nèi)血糖恢復(fù)正常；有7例死于其它疾病，占3.00%。在治療6～16h時(shí)有73例（31.33%）出現(xiàn)一過(guò)性高血糖（≥7mmol/L），改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復(fù)正常。

2.2 低血糖與胎齡、體重的關(guān)系

胎齡34～37周早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率明顯高于胎齡<31周和胎齡在31～33周早產(chǎn)兒（P<0.05），胎齡<31周和胎齡在31～33周早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體重在1500～2500g早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率明顯高于體重<1500g早產(chǎn)兒（P<0.05）；剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)和其他早產(chǎn)兒（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于胎兒肝糖原的儲(chǔ)備重要發(fā)生在胎齡最后4~8周，早產(chǎn)兒機(jī)體肝糖原貯量不足，且糖原異生和糖原分解功能均較差，攝入熱卡多不足，葡萄糖消耗率明顯增高，可迅速消耗貯存的肝糖原；由于疾病因素，限制了經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)，缺氧使糖酵解加快、代謝消耗增加導(dǎo)致低血糖。在應(yīng)激狀態(tài)下，血中的兒茶酚胺、高血糖素、皮質(zhì)醇等增高，胰島素濃度降低或胰島內(nèi)分泌細(xì)胞損傷功能失調(diào)，高血糖后常發(fā)生低血糖。

葡萄糖是人體內(nèi)重要的供能物質(zhì)，低血糖可造成早產(chǎn)兒體內(nèi)能量供應(yīng)缺乏，致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損害，甚至是不可逆損傷［3］。因此，必須對(duì)發(fā)生低血糖的早產(chǎn)兒做血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦確診低血糖，不論有無(wú)癥狀，應(yīng)立即給予補(bǔ)充葡萄糖等治療，盡快使血糖恢復(fù)正常。本文通過(guò)對(duì)低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液補(bǔ)充，在治療6～16h后87.55%的低血糖患兒血糖恢復(fù)正常，31.33%低血糖患兒出現(xiàn)一過(guò)性高血糖，改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復(fù)正常。說(shuō)明通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖能有效降低早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生。

早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較足月兒高，因此預(yù)防早產(chǎn)兒低血糖尤為重要［4］。由本組結(jié)果可以看出，胎齡大于34周的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高；體重在1500～2500g的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高；剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高。究其原因，早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越輕，糖原儲(chǔ)備就越少，加上喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致熱量供應(yīng)不足。在出現(xiàn)并發(fā)癥，如窒息、肺透明膜病、硬腫癥等的情況下，無(wú)氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖進(jìn)一步降低。

根據(jù)早產(chǎn)兒低血糖發(fā)病特點(diǎn)，提出以下預(yù)防措施：及時(shí)補(bǔ)充能量，可首先試喂5%～10%的葡萄糖水，觀察1～2h，如無(wú)嘔吐及其它反應(yīng)可喂奶。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可鼻飼，以保證熱量供給。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)盡早建立靜脈通路，并盡量采用留置針，以便隨時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。糾正低血糖時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，警惕反應(yīng)性高血糖。缺氧時(shí)葡萄糖清除力低，利用減少等，容易出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖［5］。因此根據(jù)早產(chǎn)兒糖代謝特點(diǎn)，可靜滴10%葡萄糖2mL/kg，速度為1mL/min，這樣既糾正低血糖，同時(shí)也可減少反應(yīng)性高血糖發(fā)生。在輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，特別是在復(fù)蘇時(shí)推注高濃度的葡萄糖對(duì)復(fù)蘇無(wú)益，反而會(huì)增加內(nèi)環(huán)境的紊亂，應(yīng)予摒棄［6］。靜脈輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)注意有無(wú)滲漏。最好采用輸液泵控制速度，將葡萄糖液按計(jì)算速度輸入，可減少血糖波動(dòng)，防止醫(yī)源性高血糖及停止輸液后發(fā)生反應(yīng)性低血糖。注意觀察患兒反應(yīng)、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等搶救措施，并根據(jù)呼吸、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及缺氧情況，合理用氧及機(jī)械通氣，但不宜長(zhǎng)時(shí)間、高濃度用氧，以預(yù)防氧中毒。同時(shí)，建議對(duì)早產(chǎn)低血糖癥患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正低血糖，有利于減輕腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張永成.新生兒低血糖病50例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10):77-78.

［2］ 艾宏偉，任艷芳.護(hù)士在母嬰同室管理中的作用探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(13):71-72.

［3］ Cherian MP，Abduljabbar MA.Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI): Long-term outcome following95% pancreatectomy［J］. PediatrEndocrinolMetab， 2005，18 (12): 1441-1444.

［4］ Flykanaka-Gantenbein C. Hypoglycemia in childhood: long-term effects［J］. Pediatr Endocrinol Rev， 2004（13）: 530-536.

［5］ Nuoffer JM， Mullis PE. Hypoglycemia-diagnosis and therapy in emergencies［J］.Ther Um Sch， 2005， 62(8): 543-548.

［6］ Dunne MJ，Cosgrove KE， Shepherd RM， et al. Hyperinsulinism in infancy: from basic science to clinical disease［J］. Physiol Rev，2004， 84: 239-275.

（責(zé)任編輯：姜付平）