中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥３６例臨床觀察

吳　蘭

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效。方法：選擇符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例干眼癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各18例。對(duì)照組采用人工淚液替代治療，治療組在使用人工淚液的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)的辨證治療。結(jié)果：對(duì)照組18例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為55.56％；治療組18例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率為88.89％。結(jié)論：中藥聯(lián)合人工淚液滴眼治療干眼癥療效明顯優(yōu)于單純?nèi)斯I液替代療法。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；干眼癥；人工淚液替代療法

中圖分類號(hào)：R246.82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0074-02

干眼癥即干燥性結(jié)膜角膜炎，是常見的眼表疾病，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部不適的一大類眼表疾病的總稱［1］。臨床表現(xiàn)為干澀、燒灼、異物感、癢感、視物模糊、眼紅及視力疲勞等。任何年齡組都可發(fā)生，美國(guó)的調(diào)查顯示，在65～84歲的人群中，有14.6％患干眼癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，雖然目前無特效療法，但近年來中西醫(yī)結(jié)合治療取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療干眼癥36例的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2006年8月—2008年8月我院共收治干眼癥患者36例，其中男15例，女21例，年齡42~71歲，平均58.3歲，病程7天～2年。隨機(jī)分為對(duì)照組18例(36眼)，治療組18例(36眼)。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］

(1)眼干澀、異物感、畏光、眼疲勞、燒灼感、視物模糊。(2)淚膜穩(wěn)定性改變；(3) 角膜熒光素染色，裂隙燈顯微鏡下見角膜上皮有彌漫性著染，通常伴有絲狀物和融合成點(diǎn)狀角膜上皮著色，角膜熒光素染色陽性；(4)實(shí)驗(yàn)室檢查。2項(xiàng)陽性：淚膜破裂時(shí)間≤10s，淚液分泌實(shí)驗(yàn)≤10 ram／5min，或1項(xiàng)強(qiáng)陽性：淚膜破裂時(shí)間≤5s。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

(1) 采用清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分：補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液(0.1％透明質(zhì)酸鈉滴眼液) 替代治療，每天4次；抗生素眼液滴眼，每日4次。(2)局部行熱敷、按摩、清洗治療。一般以1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)的辨證治療，臨床可分以下幾型辨治：(1)肺陰不足證：癥見眼干澀明顯，甚則畏光、自汗、咽燥、口干或干咳無痰，舌質(zhì)紅無津，脈細(xì)無力。治以益肺養(yǎng)陰為主。方藥：玄參12g，生地12g，麥冬12g，玉竹12g，天花粉12g，菊花10g，赤芍12g，蟬蛻5g，防風(fēng)5g，甘草4g。(2)肝腎陰虛證：癥見眼干澀畏光、頭昏眼花、口咽干燥、腰膝痿軟、舌質(zhì)紅少津無苔、脈細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎為主。方以杞菊地黃丸加減，方藥：枸杞子10g，菊花15g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，牡丹皮10g。若兼肺陰不足加沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰。(3)脾虛氣弱證：癥見除眼干澀等眼部癥狀，并見四肢乏力，精神倦怠，食少便溏，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)無力。治以歸脾湯加減，方藥：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，大棗10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，麥冬15g，石斛10g，甘草3g。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：干眼癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間>10s，角膜熒光素染色陰性，淚液分泌試驗(yàn)>10mm／5min；有效：干眼癥狀減輕，淚膜破裂時(shí)問5～10s，角膜熒光素染色減少，淚液分泌試驗(yàn)5～10mm／5min；無效：癥狀仍存，淚膜破裂時(shí)問、角膜熒光素染色、淚液分泌試驗(yàn)均無明顯變化。

2.2 治療結(jié)果

療效比較見表1。

對(duì)照組18例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為55.56％；治療組18例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率為88.89％。中藥聯(lián)合人工淚液滴眼治療干眼癥療效明顯優(yōu)于單純?nèi)斯I液替代療法。

3 討論

干眼癥發(fā)病因素復(fù)雜，治療尚無特定方案和特效藥物［5］，目前干眼癥的西醫(yī)治療已從原來的只限于緩解癥狀的治療轉(zhuǎn)變到針對(duì)發(fā)病機(jī)制的環(huán)節(jié)上來，但這些藥物仍然限于眼表局部狀態(tài)的調(diào)整，尚沒有對(duì)淚腺狀態(tài)給予改善；中醫(yī)藥治療重視全身狀態(tài)的調(diào)整，臨床的治療方法也較多，但目前還缺少統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏科學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，給臨床療效的評(píng)價(jià)造成了某種程度的不確定性，其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。干眼癥的發(fā)病率較高，是極其常見的眼表疾病，臨床上若治療不當(dāng)或延誤治療，則可形成角膜結(jié)膜瘢痕和血管翳，最后角膜結(jié)膜失去光澤，角膜混濁而導(dǎo)致失明。干眼癥患者，其癥狀與體征極易被誤診為慢性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀上皮炎、病毒性角膜炎等疾病，若長(zhǎng)期使用各種抗生素和抗病毒類藥物，不但沒有效果，反而易加重眼表的損害，因此應(yīng)引起醫(yī)師們的重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥由于邪熱滯留，肺陽不足，脾胃積熱及肝腎陰虧［6］，陰血不足而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致。《素問?五臟生成篇》說：“肝受血而能視”，指出了雖然五臟六腑的精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要?！端貑?逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”，即腎主津液，上潤(rùn)目珠?！鹅`樞?五癃津液別論》又說：“五臟六腑之津液盡上滲于目”，指出津液在目中化為淚，則為目外潤(rùn)澤之水；化為神水，且為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。從上可以看出，淚為肝液，肝腎功能失調(diào)或肝血不足，會(huì)導(dǎo)致目失肝血及津液的濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致眼目干濕，引發(fā)本癥，故本病中醫(yī)的治病機(jī)制應(yīng)為補(bǔ)肝益腎，滋陰生津。經(jīng)我院臨床實(shí)踐，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥效果更令人滿意。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉英奇，趙亮．現(xiàn)代眼科學(xué)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：450.

［2］ 龐國(guó)祥，王良樂．眼干燥綜合征50例［J］.中華眼科雜志，1994，30(5)：391．

［3］ 趙家良.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)和診斷［J］.中華眼科雜志，1985，21(4)：222．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1995：101-103．

［5］ 宋念東，宋愛東．干眼癥的病因診斷和藥物治療進(jìn)展［J］．眼科新進(jìn)展，2001，11(21)：454-455.

［6］ 周秀，章洪．辨證論治干眼癥80例［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26(3)：40．

（責(zé)任編輯：姜付平 ）