門診處方不合理用藥調(diào)查分析

劉　玲

摘要：目的：分析醫(yī)院不合理用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取我院2007年1－12月門診處方3125例，并對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：不合理用藥處方占總抽查處方數(shù)的4.5％，其中主要包括配伍或聯(lián)用不合理、選藥不合理、用法用量不合理、濫用藥物等。結(jié)論：只有醫(yī)師、藥師及醫(yī)院管理三方面有機(jī)結(jié)合，建立合理用藥的監(jiān)督機(jī)制，努力開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，才是解決門診處方不合理用藥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：門診；不舍理用藥；處方

中圖分類號(hào)：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0145-02

隨著藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，臨床用藥也日益復(fù)雜。因此了解臨床用藥情況是提高臨床合理用藥水平的基礎(chǔ)。為此，我們定期抽查門診處方，記錄不合理用藥情況，并進(jìn)行歸納分析。

1資料與方法

對(duì)我院2007年1－12月門診處方進(jìn)行抽樣分析，每月各抽取10日的處方，共計(jì)3125張，處方樣本基本覆蓋全院門診各?？?，具有一定的代表性。依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第15版)，各藥品以書面資料為依據(jù)，如說明書、文獻(xiàn)和書籍等，找出處方中存在的問題，主要對(duì)抗生素類藥物的使用情況，包括用法、用量、療程以及聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析不合理用藥的情況，對(duì)不合理用藥類型、處方張數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

3125張門診處方合格率為95.5％，不合理用藥處方141張，占4.5％?？股仡愃幬锾幏?72張，抗生素類藥物的使用率31.1％，不合理使用抗生素類藥物處方共103張，占不合理用藥處方的73.04％。

3討論

不合理用藥不僅難以達(dá)到治療疾病的目的，而且還會(huì)影響疾病的療程及預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。對(duì)門診處方分析后發(fā)現(xiàn)：①不合理處方中抗菌藥物的不合理應(yīng)用占73.04％，說明門診的不合理用藥以抗菌藥物為主；②聯(lián)合用藥存在的問題較多，或者降低療效，浪費(fèi)醫(yī)藥資源，或者增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率；③門診醫(yī)生對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢，對(duì)藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)缺乏了解，說明醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)；④藥房的調(diào)劑窗口應(yīng)配備業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的審方醫(yī)師，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方，請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)更正，但現(xiàn)狀是多數(shù)藥師專業(yè)水平達(dá)不到這一要求，說明藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高。因此，再審核處方時(shí)仍應(yīng)注意以下幾個(gè)方面問題。

3.1用法、用量、療程不合理

①用藥間隔時(shí)間不合理：由于部分醫(yī)師對(duì)某些藥物用法不了解或筆誤而造成用藥間隔時(shí)間不合理。如：硫酸嗎啡緩釋片(商品名：美施康定)一般2次／d即可，而某些處方中常寫成3次／d；②用法不合理：腸溶衣片、控釋片采用1／2片用法，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也降低了藥效，增加了藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片；③劑量偏低：如醫(yī)師為某30歲男性支氣管炎患者開具處方：頭孢氨芐膠囊0.125g×50粒，每次0.25g，3次／d。頭孢氨芐成人口服常用量應(yīng)為1～2g／d，此患者口服劑量為0.75g／a，用量明顯偏低。抗生素用量不足不但不能產(chǎn)生抗菌效應(yīng)，還易誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生，降低抗菌藥物效能；④劑量超大：臨床上抗生素的使用有采用大劑量和超大劑量的現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)降低用藥的安全性，而且會(huì)增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。如醫(yī)師為某扁桃體炎患者開具氨芐西林鈉／氯唑西林鈉，每次4g，2次／d，而其說明書的推薦劑量為2～4g／d。

3.2重復(fù)用藥及不必要的聯(lián)合

同類藥物或化學(xué)名相同而商品名不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，因作用基本相似，易造成重復(fù)用藥并加重不良反應(yīng)。如福辛普利(商品名：蒙諾)與貝那普利(商品名：洛汀新)，兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，聯(lián)合用藥會(huì)加重頭暈、咳嗽等不良反應(yīng)。不必要的聯(lián)合主要表現(xiàn)在抗生素及殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用方面：①β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類合用。例如阿莫西林與羅紅霉素片合用。阿莫西林為繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為速效抑菌劑，二者合用降低療效；②殺菌劑與活菌劑聯(lián)用，如環(huán)丙沙星+雙歧桿菌活菌制劑，前者為殺菌劑，后者為活菌素，二者合用療效降低。

3.3選藥不合理

未成年患者應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物會(huì)影響軟骨的發(fā)育，因此應(yīng)避免使用該類藥物。哺乳期婦女選用氨茶堿，因茶堿可進(jìn)入乳汁，引起哺乳嬰兒興奮或其它癥狀，因此建議乳母用藥期間暫停哺乳。

綜上所述，出現(xiàn)問題的主要原因在于臨床醫(yī)生掌握藥物相關(guān)知識(shí)不全面，通常只注重藥物的治療作用和劑量，而對(duì)藥代學(xué)、勞動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物間相互作用、時(shí)辰藥理學(xué)等方面往往忽視，甚至出現(xiàn)像選擇10％葡萄糖注射液作青霉素鈉溶酶的常識(shí)性錯(cuò)誤。因此，強(qiáng)化臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面掌握藥品使用說明書內(nèi)容，尤其在基層醫(yī)院，應(yīng)作為醫(yī)療業(yè)務(wù)重點(diǎn)工作之一。同時(shí)，出現(xiàn)問題也暴露了基層醫(yī)院藥房調(diào)劑藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，用藥把關(guān)不嚴(yán)的問題。藥師也需要加強(qiáng)自身專業(yè)基本技能的訓(xùn)練，為患者提供質(zhì)量合格藥品的同時(shí)，更要為患者提供如何充分發(fā)揮藥物療效、減少不良反應(yīng)的指導(dǎo)與服務(wù)。臨床合理用藥是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的一門功課。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平，合理使用藥物；藥師則應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的劃價(jià)、調(diào)配轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研上來；同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥”的傾向，努力開展臨床藥學(xué)工作，只有三者有機(jī)結(jié)合，才能為患者提供安全、合理、有效的用藥方案，減少藥物的毒副作用。

責(zé)任編輯曾楚華