高血壓的社區(qū)防治及社區(qū)干預(yù)護(hù)理研究

林　陽

摘要：高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。在社區(qū)護(hù)理一般行為措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)護(hù)理，有助于控制高血壓并可改善情緒障礙。立足于社區(qū)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)施連續(xù)6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)活動，且干預(yù)效果初見成效，可為高血壓病的社區(qū)護(hù)理及社會支持干預(yù)提供理論依據(jù)和參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)防治；干預(yù)護(hù)理

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0149-02

高血壓病是一種全球性的常見疾病，可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。對于高血壓病患者而言，僅靠醫(yī)院門診和住院治療是不能長期有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的。社區(qū)是患者重要的生活場所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分的社區(qū)護(hù)理，其服務(wù)內(nèi)容是疾病照顧和預(yù)防，其核心是健康促進(jìn)。護(hù)理人員通過開展一系列的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)慢性病患者的衛(wèi)生保健中可起到積極有效的作用。

1研究對象與方法

1.1研究說明

本研究得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會及有關(guān)工作人員的大力支持和協(xié)助，這有益于營造良好的社會支持環(huán)境。在社區(qū)高血壓患者的配合下，對實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施連續(xù)6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對照組患者不實(shí)施干預(yù)。干預(yù)后，采用社會支持評定量表(SSRS)對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其社會支持的變化情況，評價(jià)干預(yù)效果。

1.2研究對象

以實(shí)際調(diào)查到的226名高血壓病患者為研究對象，源于干預(yù)區(qū)的患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，共112名；源于對照區(qū)的患者進(jìn)入對照組，共114名。干預(yù)過程中，因搬遷、外出、拒絕等原因失訪10人，最終隨訪率為95.37％。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS FOR WINDOWS 11.5等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？杀刃苑治霾捎肵²檢驗(yàn)，組間和組內(nèi)構(gòu)成比的比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后均數(shù)的比較采用配對t檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)。

1.4過程控制

調(diào)查和干預(yù)前對所有工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，工作人員盡量保持穩(wěn)定；做好社區(qū)組織動員工作，以取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會等有關(guān)單位組織的配合。

2測試結(jié)果

2.1干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組可比性分析

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者因搬遷、外出、拒絕等原因，分別失訪3人和7人，實(shí)際人數(shù)為實(shí)驗(yàn)組109人，對照組107人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、在職狀況、人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等方面及社會支持各維度得分方面均無顯著性差異，排除了因人口社會學(xué)差異和社會支持基線水平差異對干預(yù)效果的影響，保證了干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組之間的可比性。

2.2干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組社會支持得分比較

2.2.1實(shí)驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后社會支持得分自身配對比較。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在社會支持各維度及社會支持總分等方面均有所增加(分值越高所獲得的社會支持水平越高)。經(jīng)配對t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的主觀支持、支持利用度及社會支持總分變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在客觀支持得分方面的變化則無顯著性差異。對照組社會支持各維度及社會支持總分在干預(yù)前后未見明顯變化。

2.2.2干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組社會支持量表?xiàng)l目的分項(xiàng)比較。比較實(shí)驗(yàn)組患者社會支持評定量表?xiàng)l目在干預(yù)前后的得分均值，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后在朋友支持、鄰居支持、家人支持、精神支持、傾訴方式、求助方式及參加活動等方面得分均有明顯增加，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均有顯著性意義，但在住所支持、同事支持及經(jīng)濟(jì)支持等方面則無明顯改變。

3結(jié)果分析

社會支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷與幫助，也是一種社會交換。作為患者獲取社會支持資源的一個(gè)重要和有效的渠道——社區(qū)，擁有了廣泛的人際互動關(guān)系和豐富的社會資源。

3.1患者的主觀支持有所增強(qiáng)

有近50％的患者認(rèn)為自己可以得到3-5個(gè)朋友的支持與幫助，75.2％的患者認(rèn)為其配偶能給予自己全力支持，其他家庭成員對自己的支持與照顧也有所增強(qiáng)。這可能與兩個(gè)原因有關(guān)：一是在干預(yù)中，護(hù)理人員借助社區(qū)這一地理環(huán)境上的便利，利用宣傳小冊子、書刊等傳播媒介進(jìn)行疾病健康知識的普及，給予患者必要的信息支持，增強(qiáng)了患者被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，從而改善了患者的主觀支持狀況；二是護(hù)理人員通過積極開展家庭訪視和家庭護(hù)理，從而發(fā)揮出家庭團(tuán)體的效應(yīng)。患者感受到的主觀支持的增加，有助于增強(qiáng)其對護(hù)理干預(yù)的順應(yīng)性，且多數(shù)高血壓病患者的家屬本身就是高血壓病的高危人群及預(yù)防重點(diǎn)人群，對其家庭進(jìn)行干預(yù)也有利于控制疾病的發(fā)病率。

3.2患者的客觀支持未見改善

高血壓病患者是社會中的弱勢群體，他們面臨著較大的生活壓力，他們實(shí)際所獲得的物質(zhì)和精神支持對于疾病的治療有著直接的影響。這可能與干預(yù)的時(shí)間較短及患者已有的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平和社會文化背景有關(guān)。無論是在物質(zhì)支持、精神支持還是經(jīng)濟(jì)資助上，親屬關(guān)系始終發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)是患者生活的一個(gè)重要環(huán)境，社區(qū)服務(wù)組織及居委會理應(yīng)成為患者獲得社會支持的重要來源，為患者提供精神支持或心理輔導(dǎo)應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)護(hù)理支持的重要內(nèi)容。

3.3患者對社會支持利用度顯著提高

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者對支持利用度得分較對照組有所增加，說明干預(yù)措施對于提高患者對支持的利用度起到了一定的作用。護(hù)理人員通過鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與他人的交往聯(lián)系，對患者實(shí)施動員，調(diào)動其積極性，并促使其關(guān)注并參與社區(qū)活動，提高患者對社區(qū)護(hù)理活動的參與率，在一定程度上消除了患者對護(hù)理服務(wù)利用不足的障礙。干預(yù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50％的患者能夠經(jīng)常參加或主動參加到活動中來。護(hù)理人員通過各種形式的護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)患者在遇到煩惱時(shí)主動向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時(shí)如何獲取必要的社會支持，以提高對社會支持的利用度?；颊唛g因其有著相同或類似的問題，使得他們之間更樂于互相幫助，建立起一種平等、互助、互勉的和諧氛圍，一方面有利于病情的控制和治療，另一方面也加強(qiáng)了患者對社區(qū)護(hù)理支持的主動利用，有助于提高患者的社會支持水平。

3.4爭取多方支持與合作，構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

社區(qū)是高血壓病預(yù)防和控制的重要基地，社區(qū)為患者提供的社會支持除了疾病防治外，還應(yīng)包括政治(如政策制定、法律支持、人權(quán)保障)、經(jīng)濟(jì)(如基金建立、金融保險(xiǎn)、津貼補(bǔ)助)、文化(信息提供、心理咨詢)和社會交往等方面的內(nèi)容。政府應(yīng)當(dāng)在更大范圍內(nèi)采取相關(guān)措施以加強(qiáng)社區(qū)基層組織建設(shè)，提供良好的支持政策和資金保障。社區(qū)內(nèi)蘊(yùn)藏著大量的社會資源，各類志愿團(tuán)體、專業(yè)人才及豐富的場地和設(shè)施資源，需要合理地加以整合和利用，爭取居委會、派出所和各種社會組織的調(diào)解和幫助，從而增強(qiáng)自身的吸引力，并努力做到和患者家庭支持相結(jié)合，構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

責(zé)任編輯姜付平