口腔科院內感染的應對措施

任 紅 呂江霞

[關鍵詞] 口腔科;院內感染;應對措施

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)05-117-02

由于艾滋病(AIDS)的流行日趨嚴重,口腔醫(yī)務人員在診療操作時有可能直接接觸患者的唾液、血液而成為艾滋病感染的高危人群。因此,口腔醫(yī)務人員必須提高對AIDS的認識,采取有效措施來阻止AIDS在口腔臨床的傳播。

1背景資料

1990年,美國疾病控制中心(CDC)報告一個可疑在牙科診所感染HIV的病例,對牙科診所感染控制的要求就更加高了。1997年亞特蘭大CDC報告3名牙科患者因治療牙病而被1名患AIDS的 牙醫(yī)所傳染。1988年,美國CDC制定了“通用措施(universal recautions)”, 其出發(fā)點是將每個病人都視為可能的感染者,所以每個診治步驟都必須遵守同樣的感染控制措施。1996年,CDC將“通用措施”與機體物質隔離的原則結合起來,制定了“標準措施(standard precautions)”。這個措施將所有的體液、分泌物、 排泄物(汗液除外)均視為可能的感染物,不管它們是否含有血液。最初,“標準措施”先在醫(yī)院執(zhí)行,后來就被應用于所有醫(yī)療機構。

2口腔科診療工作中醫(yī)院感染存在問題

各項醫(yī)院感染管理制度不完善或制度未建立,致使口腔門診工作人員的診療操作、個人防護、環(huán)境的清潔消毒、醫(yī)療器械消毒、清洗、滅菌程序等常規(guī)工作缺乏規(guī)范化、制度化管理。這是造成口腔門診醫(yī)院感染的重要危險因素。

口腔器械及材料消毒不到位或已消毒器械于使用前被污染,此外,牙科治療臺供水系統(tǒng)和吸唾器治療時會將含有病人口腔細菌的污染水回吸到手機內部,并附著于管壁上形成生物膜,當其他人再行治療時導致病原體傳播。

醫(yī)務人員個人防護不到位導致感染機會增多,口腔門診醫(yī)務人員在與病人直接接觸中通過手、器械、空氣等途徑形成醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間、病人之間的交叉感染。

診室內空氣及環(huán)境污染,口腔治療中牙鉆、手機、高速渦輪機、超聲潔牙器等器械在使用時產生的微小飛沫和氣溶膠懸浮于空氣中,未經消毒的修復體打磨、潔治后的機械拋光等形成的微小碎屑,以感染性氣霧的形式污染室內空氣和周圍環(huán)境,病人和醫(yī)務人員接觸或吸入,醫(yī)院感染機會增加。

3艾滋病在口腔診療工作中的應對措施

建立科室醫(yī)院感染管理小組,制定完善的醫(yī)院感染管理制度。按照《衛(wèi)生部口腔醫(yī)療器械消毒技術操作規(guī)范》要求,遵循標準預防的原則嚴格執(zhí)行。

建立口腔科重復使用耐高溫高壓醫(yī)療器材的消毒與滅菌消毒原則。 所有器械消毒滅菌應按照去污染-清洗-消毒滅菌。只與皮膚接觸或被感染性氣溶膠污染的進行消毒處理,可使用中效消毒劑如500-1000mg/L含氯或含溴消毒劑擦拭或浸泡。凡是穿破組織或接觸黏膜的器械都應按照:流動水沖洗-多酶液浸泡-超聲波清洗-高壓滅菌的程序進行滅菌前處理和徹底滅菌。

消毒浸泡液管理。嚴格按照使用說明進行定期更換,每天監(jiān)測消毒液濃度,每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間,并設立登記本,對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。

修復技工室物品管理。 修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體,每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30分鐘后,流動水下清洗干凈,晾干,放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/p>

一次性口腔醫(yī)療用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強力吸引器、吸唾器等,用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術刀片等銳器,用后應置于防刺穿的銳器盒中,固體廢棄物置于堅固的雙層黃色塑料袋內密閉運送。

加強醫(yī)務人員個人防護 實行標準預防隔離原則,強調雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員,又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。工作人員應每年進行健康體檢,接種疫苗。每位患者在治療前用0.1%氯已定液漱口,以減少患者口腔中的細菌含量。

改善口腔門診診療環(huán)境。①口腔門診室內要保持清潔,加強治療室的通風;②創(chuàng)造條件實行一個診室放置一臺治療牙椅;③實行四手操作,用強力吸引器在口腔內吸除含有細菌、病毒的水滴;④實行在治療室外候診的制度。

消毒滅菌效果監(jiān)測 按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,定期監(jiān)測口腔科環(huán)境、醫(yī)療器械消毒滅菌效果,每月對口腔門診室內空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行細菌監(jiān)測。如檢出致病微生物,要及時查找原因,采取有效措施,直至監(jiān)測合格。同時各項監(jiān)測必須詳細記錄備案。

4結果及討論

按照衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的消毒技術規(guī)范,對口腔科電鉆機車頭、器械消毒液、診療室空氣和醫(yī)務人員手等的消毒、滅菌情況進行監(jiān)測。

目前口腔科最常用的高速渦輪機頭內部管隙復雜,使用后有負壓回吸,消毒過程對壓力及溫度有較高要求,目前較多采用多次抽真空的口腔專用消毒機進行消毒,檢測經專用快速消毒機消毒后的高速機頭全部無細菌生長,提示規(guī)范消毒可達到滅菌要求。

定期更換的2%戊二醛器械消毒液完全無細菌生長,但對消毒液是否定期更換,以及器械在消毒液中浸泡的時間是否達到要求尚無切實可行的檢測方法和指標,加之戊二醛對口腔粘膜有較強刺激性,消毒后的器械必須經沖洗后方可進入口腔,因此應盡可能減少其在口腔器械消毒中的應用。

使用紫外線空氣消毒后,診療室內的細菌下降到1,67+2CFU/平板,達到Ⅱ類區(qū)域的要求,(注,口腔科門診只需達到III類要求即可)但在開診后3小時,細菌迅速增加到8.4+2.6CFU/平板;提示口腔診療區(qū)應每天至少進行一次空氣消毒方可達到消毒目的;目前,部分條件較好的口腔診療機構(口腔科)已開始使用帶有吸附功能的動態(tài)空氣消毒機,由于其消毒過程中對室內人員活動不產生傷害,可實現(xiàn)在工作時間內的多次空氣消毒,提示今后在口腔診療區(qū)應當逐步推廣使用。

醫(yī)務人員手指在開診時即可檢出病源菌,開診后3小時檢測,手指上沾有致病菌的人數(shù)和菌落數(shù)均增加?？谇辉\療過程中口腔醫(yī)師的手直接進入患者口腔,可沾附大量血液及唾液,如不加強對手的防護,可成為交叉感染最直接的途徑,因此,對口腔醫(yī)護人員,尤其是口腔醫(yī)師每次治療后規(guī)范洗手,診療中必須戴完好手套,每次診療后必須更換手套應做為強制性措施執(zhí)行。

普遍性防護原則在口腔診療過程中極其重要。由于口腔科手術前對絕大多數(shù)患者不做血液檢查,各類病毒攜帶者均有就診可能,因此加強對口腔醫(yī)護人員的普遍性防護教育,同時加強對其防護知識的考核十分重要。

參考文獻:

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部[M].消毒技術規(guī)范,北京:人民衛(wèi)生出版社.

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(收稿日期2009-03-08)