81例住院精神病患者攻擊行為的護(hù)理分析

岳玉川 趙 艷 傅育敏 陳秀珍 秦小榮

[摘要] 目的 分析住院精神病患者攻擊行為的臨床特征,并提出護(hù)理對(duì)策。方法 收集81例具有攻擊行為的精神病患者的臨床資料,并與同期年齡、性別配對(duì)的無(wú)攻擊行為精神病患者進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 既往曾有攻擊行為史、文化程度低、無(wú)社會(huì)家庭支持是攻擊行為的危險(xiǎn)因素。攻擊行為可能的原因多為被害妄想、情緒易激惹等,也有的是因?yàn)閷?duì)住院條件不滿意,對(duì)工作人員態(tài)度不滿等引發(fā)。發(fā)生攻擊行為多在住院的前2周,受攻擊的對(duì)象多為男性護(hù)理人員。結(jié)論應(yīng)根據(jù)攻擊行為危險(xiǎn)因素和臨床特征,實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理防范對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 精神病;攻擊行為;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-088-03

Nursing analysis on aggressive behaviors of 81 inpatients with psychotic

ZHAOYan,YUE Yu-Chuan,CHENXiu-Zhen,QINXiao-Rong.

(The Fourth Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610036,China)

[Abstract] Objective To study the clinical features on aggressive behaviors of inpatients with mental illness, and explore nursing methods. Methods Control analysis between the 81 inpatients with aggressive behaviors matched non-aggressive behavior inpatients with the same sexual and ages. Results The risk factors to aggressive behaviors were the history of aggressive behaviors, low level of education, lack of social supports. The most reason of aggressive behaviors were the delusion of persecution, irritability. Other reasons were unsatisfied with living conditions and health care workers attitude et al. It was almost aimed at the male nurse in the first two weeks. Conclusion We should apply the well-pointed nursing methods according with the risk factors and clinical features for the aggressive behaviors.

[Key words] mental illness; aggressive behaviors; nursing

精神病患者在病態(tài)的支配下可能出現(xiàn)攻擊行為。精神病患者的攻擊行為不僅會(huì)給患者本人造成損失和傷害,也將對(duì)其他患者和醫(yī)護(hù)工作人員構(gòu)成威脅。在精神病?？漆t(yī)院,住院精神病患者發(fā)生攻擊行為的可能性更大,尤其是新入院的急性期精神病患者[1]。為了有效防范精神病患者的攻擊行為,減少或消除病房?jī)?nèi)的不安全因素,本文對(duì)近期在我院住院的精神病患者發(fā)生攻擊行為的臨床特征進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策。

1資料來(lái)與方法

1.1攻擊行為的限定

結(jié)合Baronr提出的攻擊行為定義[2],本研究對(duì)攻擊行為限定為:A 發(fā)生在住院期間(病房或治療康復(fù)區(qū));B 主動(dòng)對(duì)他人進(jìn)行軀體的傷害;C 不是因?yàn)槭艿剿说奶翎叾a(chǎn)生的報(bào)復(fù)性攻擊行為;D 不是因?yàn)椴恍⌒恼`使他人受到的傷害。

1.2資料收集和研究分組

從2007年11月至2008年11月連續(xù)在成都市第四人民醫(yī)院的2個(gè)男病房和1個(gè)女病房收集具有攻擊行為的精神病患者的病例資料,以此作為研究組。另外在同期收集不具有攻擊行為的其年齡和性別與研究組配對(duì)的精神病患者病例資料,以此作為對(duì)照組。

1.3臨床診斷

根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行再診斷[3]。

1.4資料統(tǒng)計(jì)

將收集到的研究組和對(duì)照組的臨床病例資料輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

2.1.1性別和年齡研究組和對(duì)照組各81例,其中男性40例,女性41例。年齡18-74歲,平均32.42±9.71歲,其中18-29歲24例(29.63%),30-39歲32例(39.51%),40-49歲13例(16.05%),50-59歲8例(9.88%),60-69歲3例(3.70%),70-74歲1例(1.23%);40歲以下占69.13%。

2.1.2 文化程度研究組受教育時(shí)間平均5.26±3.42年,對(duì)照組平均9.71±4.38年,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.1.3 經(jīng)濟(jì)狀況研究組平均家庭人均月收入523.23±78.92元,對(duì)照組816.47±80.32元,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.1.4 社會(huì)家庭支持研究組有社會(huì)家庭支持(綜合被關(guān)心程度、醫(yī)療關(guān)系、工作關(guān)系、婚姻關(guān)系等)22例(27.16%),無(wú)社會(huì)家庭支持59例(72.84%),對(duì)照組有社會(huì)家庭支持41例(50.62%),無(wú)社會(huì)家庭支持40例(49.38%),兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2臨床特征

2.2.1 臨床診斷見表1。

2.2.2 病程研究組平均病程1.53±0.32年,對(duì)照組平均病程4.86±0.47年,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.2.3 住院次數(shù)研究組首次住院59例(72.84%),再次住院22例(27.16%),對(duì)照組首次住院32例(39.51%),再次住院49例(60.49%),兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2.4 既往有攻擊行為史研究組在此次入院前既往曾有過(guò)攻擊行為史51例(62.96%),對(duì)照組22例(27.16%),兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2.5 既往有不良家庭環(huán)境史研究組既往有不良家庭環(huán)境史34例(41.98%),對(duì)照組18例(22.22%),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2.6 既往有沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征研究組既往有沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征28例(34.57%),對(duì)照組12例(14.81%),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2.7 不良嗜好史研究組既往有飲酒、抽煙等不良嗜好58例(71.60%),對(duì)照組28例(34.57%),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)

2.2.8 發(fā)生暴力攻擊行為的可能原因:見表2。

2.3攻擊行為特征

2.3.1 發(fā)生例次和發(fā)生率研究組81例共發(fā)生暴力攻擊行為103例次,平均每例發(fā)生1.27次;其中發(fā)生一次暴力攻擊行為的有73例(90.12%),發(fā)生2次的有6例(7.41%),發(fā)生3次的有2例(2.47%)。同期共收治精神病患者1174例(男性503例,女性671例),攻擊行為總發(fā)生率為6.89%,其中男性發(fā)生率為7.95%,女性發(fā)生率為6.11%,男性與女性比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3.2嚴(yán)重程度(最嚴(yán)重的一次攻擊行為)一般攻擊行為(未造成被攻擊者需要特別處理的身體傷害,及無(wú)物品的損害)65例(80.25%),嚴(yán)重攻擊行為不伴有物品損害11例(13.58%),嚴(yán)重攻擊行為伴有物品損害5例(6.17%)。

2.3.3 持續(xù)時(shí)間10秒鐘-45分鐘,平均9.31±3.62分鐘。

2.3.4 受攻擊的對(duì)象共有98人受到不同程度的暴力攻擊,其中男性74例(75.51%),女性24例(25.49%);其中工人17人(17.34%),護(hù)理員34人(34.69%),護(hù)士24人(24.49%),醫(yī)生18人(18.37%),其他患者或家屬5人(5.10%)。

2.3.5發(fā)生攻擊行為的住院時(shí)間發(fā)生在入院第1周52例(64.20%),在第2周16例(19.75%),在第3周8例(9.88%),在第4周3例(3.70%),在第5周1例(1.23%),在第7周1例(1.23%),83.50%的攻擊行為發(fā)生在入院的前2周內(nèi)。

2.3.6發(fā)生攻擊的治療時(shí)機(jī)在加強(qiáng)治療(增加治療藥物劑量或調(diào)換治療藥物)時(shí)發(fā)生攻擊行為72例(88.89%),在維持治療(治療藥物種類和劑量無(wú)變化)時(shí)發(fā)生攻擊行為9例(11.11%)

3討論

本組資料表明,有攻擊行為的住院精神病患者多為文化程度低,經(jīng)濟(jì)狀況差,缺少社會(huì)家庭支持的青年男性精神分裂癥患者。攻擊行為的發(fā)生多與被害妄想、命令性幻聽、被控制感、情緒易激惹、對(duì)住院條件不滿意、夸大妄想、自知力缺失(要求出院)等因素有關(guān)。與以往的類似研究結(jié)果一致[4,5]。因此在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防范,患者剛?cè)朐壕蛻?yīng)及時(shí)通過(guò)閱讀病歷資料,主動(dòng)與患者交談,客觀觀察,醫(yī)護(hù)查房等,了解患者是否存在發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素。當(dāng)然有的不易及時(shí)辨認(rèn),還需要深入接觸,盡可能全面地認(rèn)識(shí)、掌握和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的攻擊行為,以便采取有針對(duì)性的防范措施。同時(shí)更應(yīng)注意語(yǔ)言、行為、舉止和技巧,減少激惹及不必要的沖突,因?yàn)閷?duì)工作人員態(tài)度不滿也是攻擊行為可能的原因之一。

具有攻擊行為的精神病患者多為首次住院,84.0%的攻擊行為發(fā)生在住院的前4周內(nèi)。這可能是由于新入院精神病患者對(duì)精神病醫(yī)院的環(huán)境感到恐懼、不熟悉,對(duì)強(qiáng)制治療反感,精神癥狀嚴(yán)重,治療措施未發(fā)揮作用有關(guān),因此在護(hù)理上應(yīng)將新入院精神病患者的住院前4周作為攻擊行為的最危險(xiǎn)時(shí)期。本文發(fā)現(xiàn)1/2的有攻擊行為的精神病患者在入院前即曾有過(guò)攻擊行為。Kozol(1982)曾認(rèn)為,當(dāng)個(gè)體沒(méi)有攻擊行為時(shí),不能或難以預(yù)測(cè)其將來(lái)的攻擊行為。研究既往攻擊行為史,可以提高對(duì)攻擊行為預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性[6]。本文資料表明,既往攻擊史是攻擊行為發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素。與甘景梨等的研究結(jié)論一致[7],應(yīng)對(duì)既往攻擊行為史高度重視,將既往攻擊行為史作為攻擊行為的重要預(yù)測(cè)因素之一。

從精神癥狀與攻擊行為關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn),被害妄想、命令性幻聽、牽連觀念、邏輯思維障礙、情緒易激惹、被控制感、夸大妄想,對(duì)住院條件不滿,要求外出,與攻擊行為密切相關(guān)。因此在臨床工作中除了做好精神科常規(guī)護(hù)理及各類精神疾病的特殊護(hù)理外,還要深入了解掌握病情,積極加強(qiáng)治療,消除精神癥狀。力爭(zhēng)將攻擊行為消滅在未發(fā)生之前。對(duì)幻覺(jué)妄想比較豐富的患者應(yīng)盡量避免觸及病理體驗(yàn),適當(dāng)組織病人參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),使其精神力得到應(yīng)有的發(fā)揮。晚間給予少量的安眠藥,保證睡眠時(shí)間。在接觸護(hù)理患者時(shí),要以親切耐心的態(tài)度,減少一切激惹因素,并要力爭(zhēng)減輕和消除病房的紊亂和擁擠現(xiàn)象,活動(dòng)場(chǎng)所要寬敞,重點(diǎn)病人集中管理,保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適,空氣流通,光線柔和,溫濕度適宜。

本文發(fā)現(xiàn)受精神病患者攻擊最多的是男性護(hù)理人員。這是由于男性護(hù)理人員均工作在臨床第一線,接觸患者的機(jī)會(huì)較多,興奮躁動(dòng)的患者需要他們來(lái)治療護(hù)理,約束性保護(hù)大都由他們執(zhí)行,容易被具有攻擊行為的精神病患者作為攻擊對(duì)象。如何保護(hù)自己及他人,是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。增強(qiáng)安全意識(shí),提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,對(duì)病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理,這些都是必要的基本措施。此外,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度,尊重患者的人格,不要隨便斥責(zé)患者,融洽護(hù)患關(guān)系,這些也是非常重要的。另外還需要盡可能地改善患者的住院條件,可以將精神科封閉式病房設(shè)計(jì)得巧妙一些,既要起到封閉的作用,又要不使人有“有如監(jiān)獄”的感覺(jué),這方面的難度可能要大些。

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(收稿日期2009-03-02)