精神分裂癥伴血糖升高２例臨床觀察

陶紅莉

摘要：目的：探討精神分裂癥伴血糖升高的原因。方法：對兩例精神分裂癥伴糖尿病患者逐一建立健康檔案，定期測量血糖和體重，并根據(jù)各個患者的特點，制定個性化的飲食、運動鍛煉、健康教育和心理護理計劃。結(jié)果：通過臨床護理干預(yù)，兩例精神分裂癥伴血糖升高患者，情況都有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：綜合臨床護理對控制精神分裂癥伴血糖升高患者的血糖和精神癥狀有益，并能提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；血糖；氯氮平

中圖分類號R749.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2009)05-0067-02

1資料

患者1，女，56歲，以“疑人害己、外跑、睡眠差30年”人院，入院時精神檢查：意識清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀，診斷為精神分裂癥?；颊呒韧w健，離婚，無人照顧，無糖尿病家族史，自發(fā)病以來間斷在我科住院，近5年來一直在我科住院，集體食堂就餐，口服氯氮平200mg／d，未用其它藥物，住院以來每3月檢測血糖1次，自2008年9月起，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無多飲、多食、多尿。體重比正常偏高。采取控制飲食，加強鍛煉，未服用降糖藥，血糖波動在7.0～8.0mmol／L。

患者2，女，72歲，以“自言自語、疑人害己、睡眠差30余年”人院，入院時精神檢查：意識清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、夸大妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀。診斷為精神分裂癥，患者既往體健，喪偶，無糖尿病家族史，因家中無人照顧，在我科住院近20年，精神癥狀穩(wěn)定，殘余幻聽，社會功能喪失，基本生活自理?；颊呓?年來活動少，進食偏多，喜食甜食，自2007年8月發(fā)現(xiàn)血糖升高后，多次檢測空腹血糖10.0～17.0mmol／L，經(jīng)專科會診診斷為2型糖尿病，現(xiàn)一直口服二甲雙胍75mg／d，分3次飯中服用，控制含糖類食物攝入，督促活動。自2008年9月起血糖一直穩(wěn)定于8.0mmol／L左右，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2治療方案

2.1創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感，包括病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適，精湛的醫(yī)療護理技術(shù)等；精神環(huán)境是指通過工作人員特別是護士的語言及非語言信息，為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉快感等。

2.2穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個患者的病情特點，采用不同的方式方法，從患者的角度去理解患者的心理，盡量滿足患者的合理要求，尊重患者的權(quán)利，使其獲得被尊重、被接納和安全感，逐漸建立良好的護患關(guān)系，為護理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3控制飲食是糖尿病的重要治療措施

合理的飲食調(diào)配是治療糖尿病的關(guān)鍵，糖尿病病人的飲食要定量、定時，要控制主食，忌食甜食，多食含纖維素多的食物等。

3結(jié)語

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，發(fā)展緩慢，病史時間長，精神及社會功能逐漸衰退。在目前情況下，我國主要是以看管、配合抗精神病藥物治療，在中小城市及偏遠農(nóng)村，主要仍是以典型抗精神病藥物及最早出現(xiàn)的非典型抗精神病藥物氯氮平為主要治療用藥，抗精神病藥物治療過程多伴有內(nèi)分泌紊亂失調(diào)。這類患者多懶散、臥床，很少參加活動，這些均是血糖升高的常見因素。這2例患者均患精神分裂癥30年以上，長期住院治療。均服用氯氮平維持量治療，無其它藥物干擾。這2例患者既往均體健，無其它慢性病史，無糖尿病家族史。分析以上兩份病案，在精神病治療恢復(fù)期，精神癥狀被控制后，要盡量選用鎮(zhèn)靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，關(guān)注患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，生活規(guī)律，減少脂肪的攝入，加強鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應(yīng)加強血糖的監(jiān)測，避免其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。

責(zé)任編輯陳涌濤