腦卒中后深感覺障礙對步行能力的影響

陳秀瓊 陽初玉

[摘要] 目的 觀察腦卒中后深感覺障礙對步行能力的影響。方法 78 例腦卒中患者按有無深感覺障礙分為 A 組(36 例,有深感覺障礙)和 B 組(42 例,無深感覺障礙),均予常規(guī)藥物及康復(fù)治療,使用Holden步行功能分級(FAC)在入院時(shí)及 8 周后評定患者的步行能力。結(jié)果 本組病例深感覺障礙發(fā)生率 46.15 %;治療 8 周后,兩組患者的步行能力均有提高( P<0.01),但 B 組提高幅度大于 A 組( P<0.05)。結(jié)論 深感覺障礙對腦卒中后步行能力的恢復(fù)有明顯的不良影響 。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;康復(fù);深感覺;步行能力

[中圖分類號] R742[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-025-02

Effect of Proprioception Disturbance on Activities of Ambulation after Stroke

CHEN Xiu-qiong, YANG Chu-yu

(The Department of Rehabilitation Medicine,Jiangbin Hospital of Guangxi,Nanning 530021,China)

[Abstract] Objective To observe the effect of proprioception disturbance on the activities of ambulation after stroke. Methods 78 stroke patients were divided into group A (36 cases with proprioception disturbance) and group B (42 cases without proprioception disturbance) according to if having proprioception disturbance. All patients of two groups were treated with routine medicine and rehabilitation treatment. Functional Ambulate Classification (FAC) was used to assess activities of ambulation when admission and 8 weeks later. Results In all 78 stroke patients, the incidence of proprioception disturbance was 46.15 %. After 8 weeks treatment, FAC scores of both groups improved significantly (P < 0.01) and the average scores of group A was obviously lower than that of group B (P <0.05). Conclusion Proprioception disturbance has bad affect on recovery of activities of ambulation after stroke obviously.

[Key words] stroke; rehabilitation; proprioception; activities of ambulation

腦卒中常導(dǎo)致患者產(chǎn)生偏身型感覺障礙,深感覺與人的綜合運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切,而臨床工作中一般較重視腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙,常常忽視感覺障礙,影響康復(fù)水平的進(jìn)一步提高。本研究旨在觀察深感覺障礙對步行能力的影響,探討可能的原因。

1資料與方法

1.1研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合 1995 年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦 CT或 MRI 確診的出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病者;②均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、步行障礙;③年齡 39-81歲;④病程在2個(gè)月之內(nèi),首次康復(fù);⑤神志清楚,生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者;②有明顯認(rèn)知障礙、失用癥者。對象選擇 2007 年 1月-2009 年 1月在我院的神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)病房住院治療并符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的 78例腦卒中患者,均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。入組的78 例腦卒中患者分為 A 組(有感覺障礙) 36 例和 B 組(無深感覺障礙) 42例。兩組患者的性別、年齡、卒中類型及病程等無顯著性差異( P >0.05)。

1.2方法

通過尋拇指試驗(yàn)、健側(cè)閉目模仿試驗(yàn)及跟振動(dòng)覺試驗(yàn)對人選患者進(jìn)行深感覺(關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)方向覺)檢查,3個(gè)試驗(yàn)如有兩個(gè)或兩個(gè)以上異常即定為有深感覺障礙,僅有一項(xiàng)異常則定義為可疑,從試驗(yàn)中剔除。兩組患者急性期均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,在康復(fù)過程中均予運(yùn)動(dòng)、作業(yè)治療。兩組的治療頻度、時(shí)間、強(qiáng)度、方法均相同。

1.3療效評定

采用Holden功能步行分級(functional ambulate classification,FAC)評定下肢步行功能,FAC滿分5分。分別在入選時(shí)、治療8周后由同一康復(fù)醫(yī)師對患者進(jìn)行評估,評測者不參與治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1卒中后本體感覺障礙發(fā)生率

本組 78 例患者中有本體感覺障礙者 36 例(46.15%) 。

2.2治療前

下肢步行能力評分 A 組為(1.24±0.59)分,B 組為(1.13±0.61)分,兩組間無顯著性差異( P > 0.05);治療 8 周后,A 組為(3.51±0.32)分,B 組為(4.27±0.43)分,均較治療前提高(P <0.01),但B 組提高的幅度大于 A 組( P <0.05)。

3討論

據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中深感覺障礙的發(fā)生率為 48.6%[1]。而感覺是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的前提,對軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運(yùn)動(dòng)功能有明顯影響[2]。感覺障礙,尤其深感覺障礙,是影響康復(fù)預(yù)后的重要因素[3]。

站立步行功能的維持有賴于感覺器官對人體所處位置信息的正確接受及輸入,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些信息的整合,還有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對中樞信號指令的正確反應(yīng)等。當(dāng)各種原因?qū)е律鲜鲆蛩乇黄茐臅r(shí),患者就會(huì)出現(xiàn)步行障礙。腦卒中深感覺障礙后,大腦頂葉、內(nèi)囊病變均可引起病變對側(cè)肢體深感覺障礙,導(dǎo)致感覺性共濟(jì)失調(diào),使患者對運(yùn)動(dòng)的速度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整,造成平衡障礙、姿勢異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào),從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成。深感覺障礙患者步行時(shí)常不得不注視自己的腳,通過視覺代償調(diào)整平衡和姿勢。

本研究中人選患者無論是否有深感覺障礙,治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力均有提高,但無深感覺障礙的B 組康復(fù)效果更好。除疾病的直接影響外,可能與腦卒中患者在的康復(fù)治療過程中,康復(fù)醫(yī)生往往將注意力集中在運(yùn)動(dòng)障礙,而同樣重要的感覺障礙卻常被忽略有關(guān)。

總之,腦卒中后深感覺障礙的發(fā)生率較高,對肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及步行能力的提高有很大的阻礙。文獻(xiàn)報(bào)道[4],對腦卒中后感覺障礙患者實(shí)施感覺功能再訓(xùn)練不僅有利于感覺功能的進(jìn)一步恢復(fù),而且對提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力有促進(jìn)作用。腦卒中后應(yīng)及時(shí)評估感覺機(jī)能,并積極進(jìn)行有針對性的深感覺訓(xùn)練 。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉景隆,周連元,張紅.腦卒中后本體感覺障礙對日常生活能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(6):496-497.

[2] 陳曉紅,王玉潔,孫曉菊.偏癱肢體的感覺障礙[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):486-488.

[3] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:128-130.

[4] 邵偉波,孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(12): 747- 748.

(收稿日期2009-04-01)