２型糖尿病的中醫(yī)核心病機(jī)探析

鄒時(shí)禎

摘要：現(xiàn)階段的2型糖尿病和古籍中記載的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病機(jī)在于脾肺功能損傷，導(dǎo)致機(jī)體不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有的證候和并發(fā)癥都是由這個(gè)核心病機(jī)引發(fā)的。2型糖尿病不僅是糖不能被機(jī)體正常利用，所有的水谷精微都存在利用障礙問題。2型糖尿病人從飲食中吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的分布是不均勻的，機(jī)體的各部分利用營養(yǎng)的能力也不一樣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；中醫(yī)病機(jī)；肺；脾；水谷精微

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0005-02

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里并沒有單獨(dú)的暗尿病病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把具有高血糖這一共同病理特征的疾病命名為糖尿病。中醫(yī)的五臟六腑中沒有胰臟，中醫(yī)也沒有血糖的概念，那么中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)糖尿病呢?

12型糖尿病不等于古籍中的消渴

一直以來，中醫(yī)界長(zhǎng)期把2型糖尿病等同于消渴，基本上都是用益氣養(yǎng)陰的方法來治療2型糖尿病。雖然對(duì)部分病人也取得了一定的療效，但有越來越多的病人療效并不滿意。因此，我們有必要來重新審視一下這個(gè)結(jié)論是否正確。

中醫(yī)古籍中記載的消渴的主要臨床表現(xiàn)為：

《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》曰“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆消渴病也?！薄懊堪l(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”。即明顯的“三多一少”癥狀。

現(xiàn)階段2型糖尿病的主要臨床表現(xiàn)：

最新的《內(nèi)科學(xué)》教材是這樣描述2型糖尿病的：“患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長(zhǎng)期無代謝紊亂癥狀(即‘三多一少癥狀)，有些是在體檢或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被診斷為糖尿病?！?/p>

很明顯，現(xiàn)階段2型糖尿病人的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)古籍記載的消渴有很大差異。

現(xiàn)階段的2型糖尿病并沒有古籍記載的消渴的那些渴而多飲等明顯的“三多一少”癥狀，不僅很少有消瘦，而且還多肥胖。除了小便甜這一點(diǎn)相同外，其它并沒有多少相同之處。

由此可以看出，消溻和糖尿病之間的關(guān)系是：中醫(yī)古籍中記載的消渴的確是一種糖尿病，但是現(xiàn)階段的2型糖尿病不都屬于中醫(yī)的消渴范疇，它比中醫(yī)的消渴范圍要廣得多。

2用中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法分析2型糖尿病

2型糖尿病最重要的表現(xiàn)是血糖非正常升高。中醫(yī)沒有血糖的概念，那么如何運(yùn)用中醫(yī)方法來正確分析2型糖尿病呢?

糖是人體從食物中獲得的重要營養(yǎng)成分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人離開母體以后，靠后天之本——脾胃消化吸收水谷精微來維持生命活動(dòng)。中醫(yī)稱來源于飲食的所有營養(yǎng)物質(zhì)為“水谷精微”，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和水等一切從胃腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。用中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法分析2型糖尿病，應(yīng)該從人體如何利用水谷精微開始，看哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題。

關(guān)于人體如何利用水谷精微，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是這樣描述這一生理過程的：

“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣……”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”。

從這段話可以看出：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食進(jìn)入胃，消化成水谷精微，吸收進(jìn)入人體血液后，需要通過脾肺兩臟才能運(yùn)送分布到周身，供機(jī)體各部位利用。

如果脾肺功能不正常，這些水谷精微就不能正常地被機(jī)體各部位利用，仍然停留在血液中，在血液中堆積，血液中的含量就會(huì)超過正常指標(biāo)。當(dāng)血液中的含量超過一定范圍，還會(huì)從小便直接排出體外。

由此可以看出，2型糖尿病人的機(jī)體存在三個(gè)方面的問題。第一，脾肺功能被破壞，機(jī)體不能正常利用血液中的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)；第二，身體各部位因?yàn)槿狈λ染⒌臓I養(yǎng)而出現(xiàn)的一系列的病變；第三，不能被機(jī)體利用的糖、脂肪等水谷精微大量堆積在血管中，使血液變質(zhì)，損傷血管和機(jī)體。

以上三個(gè)問題包括了2型糖尿病人機(jī)體上的所有問題，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的2型糖尿病本身和它的所有并發(fā)癥。第一個(gè)問題是2型糖尿病的核心問題，是“本”，第二、第三個(gè)問題都是由第一個(gè)問題引發(fā)的，是2型糖尿病的“標(biāo)”。高血糖只是機(jī)體不能正常利用水谷精微的表象之一，不是糖尿病的核心問題。

按照中醫(yī)“治病必求于本”的要求，治療2型糖尿病的關(guān)鍵在于讓脾肺功能恢復(fù)正常，解決了這個(gè)問題，2型糖尿病的所有問題就都可以隨之解決，癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，并發(fā)癥被阻斷?；謴?fù)脾肺功能要根據(jù)中醫(yī)的辨證論治原則，分清脾肺的陰陽氣血虛實(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。

按照上面的分析，我們還可以推論：在2型糖尿病人機(jī)體中，水谷精微的所有成分，都會(huì)在血液中堆積，都有可能會(huì)從尿中流失，而不僅僅是糖分。這可以從2型糖尿病人多伴有血脂升高、尿液混濁、多泡沫、蛋白尿等情況得到證實(shí)。

3為什么向心型肥胖的人容易患2型糖尿病?

流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，2型糖尿病人“大部分患者伴肥胖，即使以傳統(tǒng)體重指標(biāo)鑒定并不肥胖的患者，仍可在內(nèi)臟有體脂的聚集”。

2型糖尿病人的典型體型是向心型肥胖。這說明了什么問題呢?說明2型糖尿病人從飲食中吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的分布是不均勻的，機(jī)體的各部分利用營養(yǎng)的能力也不一樣。

當(dāng)脾肺的輸送、運(yùn)化功能不正常的時(shí)候，營養(yǎng)物質(zhì)就不能及時(shí)輸送到全身，離胃腸和心臟越遠(yuǎn)的地方所得到的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)越少；機(jī)體各部分利用營養(yǎng)的能力也是離人體中心越遠(yuǎn)的地方利用營養(yǎng)的能力就越差。大量的營養(yǎng)物質(zhì)在離胃腸和心臟最近的內(nèi)臟和腹部?jī)?chǔ)存堆積，造成了腹部的肥胖；四肢部位由于得不到足夠的營養(yǎng)，利用營養(yǎng)的能力也差，所以胳膊和腿較細(xì)。

“腹部肥胖，胳膊腿細(xì)”這種體型的人，說明脾肺的輸送、運(yùn)化功能已經(jīng)不正常，所以很容易發(fā)生2型糖尿病。

4結(jié)語

運(yùn)用中醫(yī)認(rèn)識(shí)和分析疾病的方法來分析現(xiàn)代疾病，還是一個(gè)全新的課題。對(duì)于2型糖尿病，我們既不能因?yàn)樗拖室粯佣季哂心蛱前Y狀，就簡(jiǎn)單地把它等同于消渴，照搬古籍中治療消渴的辦法。也不能因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是胰島損傷就放棄所有的中醫(yī)思想，全盤接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)論，這樣全盤接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論實(shí)際上無法真正指導(dǎo)中醫(yī)的臨床。只有把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果用中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和分析疾病的方法來進(jìn)行分析，納入中醫(yī)學(xué)體系，才能真正對(duì)提高臨床療效有所裨益。

責(zé)任編輯曾楚華