纖維支氣管鏡在協(xié)治肺部感染中的體會

韓漢橋　阮　慧

摘 要:目的:探討纖維支氣管鏡在肺部感染患者中的治療價(jià)值。方法:在多功能心電監(jiān)護(hù)儀下,對肺炎患者9例12次、肺癌術(shù)后肺部感染2例2次、右肺中葉不張并感染3例4次、支氣管擴(kuò)張并肺部感染2例3次行纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療,除2例患者不能耐受外,余均經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。結(jié)果:術(shù)后患者體溫下降,咳痰容易,呼吸困難減輕,心率下降,感染癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論:經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰是對肺部重癥感染、肺不張行之有效的一種安全措施。

關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡;吸痰;肺部感染

中圖分類號:R768.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0072-01

纖維支氣管檢查對呼吸系統(tǒng)疾病的診療價(jià)值已得到大多數(shù)臨床工作者的認(rèn)同。我國于20世紀(jì)80年代后開展了對呼吸衰竭患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰或沖洗的治療,較為成功?，F(xiàn)我科在使用纖維支氣管鏡治療各種原因所致的肺部感染或肺不張時(shí)獲得了滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者16例,男性9例,女性7例;年齡32-83歲;肺炎患者9例12次,肺癌術(shù)后2例2次,右肺中葉不張3例4次,支氣管擴(kuò)張并肺部感染2例3次。所有患者均出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶、肺部痰鳴音或高熱不退,胸部X線檢查有不同程度的感染征象,部分有肺不張,經(jīng)抗菌、普通吸痰不能緩解。

1.2 方法

全部患者均在多功能心電監(jiān)護(hù)儀下進(jìn)行操作,患者取仰臥位,以保證充分氧氣供應(yīng)。纖維支氣管常規(guī)消毒后,經(jīng)鼻導(dǎo)入,術(shù)前及術(shù)中常規(guī)給予2%利多卡因氣管粘膜麻醉,術(shù)中先快速檢查并吸盡分泌物少的一側(cè)肺,以保證吸引患側(cè)肺時(shí)得到有效的通氣支持,隨后吸引患側(cè)肺,吸取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中如分泌物多、粘稠不易吸出,可注入生理鹽水稀釋后再行吸引,可重復(fù)數(shù)次直至吸盡,術(shù)后予丁胺卡那0.2g稀釋后注入,操作要求動作輕柔敏捷。如術(shù)中出現(xiàn)心率進(jìn)行性加快或血氧飽和度持續(xù)下降則停止操作;如各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定則可延長治療時(shí)間。

2 結(jié)果

肺癌術(shù)后1例肺部感染吸痰后高熱在24h內(nèi)消退;1例并發(fā)右肺中葉不張患者次日復(fù)張完全,胸悶癥狀好轉(zhuǎn),血氧飽和度上升,心率下降,感染癥狀好轉(zhuǎn)。

9例肺炎患者,其中1例3次操作,1例2次操作。除1例鏡下見粘膜蒼白、分泌物少、亞段支氣管開口閉塞,經(jīng)鉗檢、刷檢涂片、細(xì)胞培養(yǎng),證實(shí)為合并結(jié)核感染,術(shù)后自覺癥狀無改善;其余8例患者氣管內(nèi)均可見黃白色分泌物,術(shù)后自覺癥狀改善:發(fā)熱消退、咳痰容易且減少、胸悶減輕或消失,胸部X線示肺部陰影有不同程度減輕。

3例右肺中葉不張患者,1例2次操作,鏡下見粘膜蒼白、分泌物少,術(shù)后自覺癥狀無改善,右肺中葉不張未復(fù)張,病因未能確立;另2例患者術(shù)中見大量黃白色濃稠分泌物,術(shù)后咳痰增多,呼吸困難減輕,右肺中葉完全復(fù)張。

2例支氣管擴(kuò)張并肺部感染患者,1例因術(shù)中血氧飽和度迅速下降至80%而停止操作;1例患者術(shù)中見大量黃白色濃稠分泌物,術(shù)后咳痰減少,呼吸困難減輕,肺部陰影吸收明顯,較上次提前出院,其后再次合并肺部感染入院行纖維支氣管鏡吸痰,結(jié)果一致。

所有患者均未出現(xiàn)心律失常、氣管損傷、喉頭水腫、氣胸、出血等并發(fā)癥。

3 討論

胸腹術(shù)后患者由于疼痛而懼怕咳嗽,術(shù)后血痰或粘液性痰增加,可導(dǎo)致氣道堵塞而致肺不張,大多數(shù)病例經(jīng)霧化吸入、翻身拍背、普通吸痰可解決排痰不暢問題,但一些年老體衰患者,術(shù)后分泌物增多、咳嗽減弱、配合障礙等多因素導(dǎo)致分泌物潴留,堵塞氣道而致肺部感染或肺不張,此時(shí)普通吸痰不能解決問題,而行纖維支氣管吸痰,術(shù)前咽喉表面麻醉,痛苦少,易接受;可直接觀察氣管、支氣管內(nèi)情況,徹底吸出分泌物;對病側(cè)肺進(jìn)行沖洗或灌洗,對分泌物堵塞而致肺不張患者效果明顯。

肺炎和支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的病例,由于發(fā)熱、出汗、進(jìn)食少或氣道重構(gòu)的原因,造成長期咳嗽、氣道阻塞,在綜合治療無明顯效果的情況下,感染難以控制,此時(shí)纖維支氣管吸痰無明顯療效。因其分泌物污染少,標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果可靠程度高,分泌物可迅速排出,氣道堵塞可明顯改善,大部分患者治療后發(fā)熱消退、咳痰充分、胸悶減輕,胸部X線有不同程度的改善。

綜上所述,纖維支氣管鏡吸痰用于保守治療難以控制的肺部感染、肺不張,是一種安全有效的方法。

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(責(zé)任編輯:姜付平)