米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥的臨床療效比較

黃海鋒　陳貽華　張文蔚　陳冰容　陳振杰　彭志珍

摘 要:目的:比較抗抑郁藥米氮平單用和與氟西汀聯(lián)用治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法:選取我院老年抑郁癥患者90例,隨機(jī)分為兩組,對照組40例口服米氮平;治療組50例則在口服米氮平的同時(shí)口服氟西汀。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組有效率92.1%, 對照組有效率為75.0%,總有效率兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05);兩組患者治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組HAMD減少優(yōu)于對照組(P<0.05);結(jié)論:米氮平與氟西汀對老年抑郁癥患者均有肯定療效,前者副反應(yīng)更輕微,更能提高老年患者接受治療的依從性。

關(guān)鍵詞:氟西汀;米氮平;老年期抑郁癥;安全性

中圖分類號:R971+.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0043-02

老年抑郁癥是指60歲以后首次發(fā)病,以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。抑郁癥為老年人?；嫉木裾系K,其主要治療手段是使用抗抑郁藥。國外已有研究顯示新型抗抑郁藥米氮平對老年抑郁癥安全有效[1]。我院近3年來采用氟西汀與米氮平兩種藥物治療老年抑郁癥,經(jīng)統(tǒng)計(jì)它們的療效和安全性,證實(shí)取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2006年1月-2009年2月在我院門診或住院部就診的老年抑郁癥患者共90例,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均首次發(fā)病,其中男51例,女39例;年齡60-78歲,平均病程(11.2±4.7)個(gè)月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)≥l8分;部分老年患者伴有白內(nèi)障、慢性胃炎、退行性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、糖尿病等;排除其它精神疾病、嚴(yán)重臟器疾病。90例患者根據(jù)系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)分為兩組:治療組50例和對照組40例。對照組40例患者口服米氮平治療;治療組50例則在口服米氮平的同時(shí)口服氟西汀。兩組患者在性別、年齡、既往病史及神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床治療方法

治療前兩組患者均停用其它抗抑郁劑,于1周后接受治療。兩組患者均積極治療基礎(chǔ)疾病,對照組每日早上口服氟西汀10mg,2~3周內(nèi)加至20mg/d;治療組則在口服氟西汀的同時(shí)每晚口服米氮平片l5mg,2~3周內(nèi)增至30mg/d;失眠較嚴(yán)重的患者可每晚給予阿普唑侖、舒樂安定或扎來普隆等藥物治療,禁止使用其它抗抑郁或抗精神病類藥物。治療前后檢查兩組患者血、尿常規(guī),肝功能,心電圖等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療1、2、4、6周后依據(jù)HAMD減分率評定臨床療效,減分率≥75為痊愈,50~74 為顯著進(jìn)步,25~49 為進(jìn)步,<25為無效,痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效率;采用副反應(yīng)量表(TESS)評定治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ²檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示,治療組顯效率(基本痊愈+顯著改善)72.0%,總有效率92.1%;對照組顯效率為55.0%,總有效率為75.0%。總有效率兩組間比較差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療后4周發(fā)現(xiàn),兩組患者治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組HAMD減少優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后兩組神經(jīng)功能缺損均有明顯改善,治療前后差異具有顯著性意義(P<0.01)。見表2。

2.3 安全性比較

治療組共脫落5例,原因?yàn)槭人?例、眩暈1例、失訪3例;對照組6例脫落,原因?yàn)楣钦?例、嘔吐1例、失訪4例。治療組不良反應(yīng)有口干10例,嗜睡10例,頭痛6例,體重增加6例,便秘5例,眩暈或頭昏5例,出汗2例,腹瀉2例,惡心或嘔吐1例;對照組不良反應(yīng)有口干8例,嗜睡3例,頭痛7例,便秘6例,眩暈或頭昏5例,出汗5例,腹瀉5例,惡心或嘔吐5例,失眠6例。兩組患者用藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)χ²檢驗(yàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

抑郁癥的發(fā)生機(jī)制主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能降低有關(guān)。由于老年患者并發(fā)抑郁癥很少受到醫(yī)生重視與識(shí)別,從而造成相當(dāng)數(shù)量有抑郁癥狀的老年患者長期得不到及時(shí)診治,影響原發(fā)軀體疾病的康復(fù),使患者生活質(zhì)量下降[3]。因此在關(guān)注老年患者原發(fā)性疾病的同時(shí),應(yīng)重視抑郁癥的發(fā)生情況。由于老年患者常并發(fā)多種軀體疾病,對藥物的敏感性降低,耐受性差,容易發(fā)生意外,因此抗抑郁治療必須選擇療效好、副反應(yīng)小的藥物。

米氮平是一種具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的新型藥物,不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)抗抑郁藥物,其抗膽堿作用小,幾乎無心血管系統(tǒng)不良作用,對血液、肝、腎功能幾乎沒有損害,治療抑郁癥起效快、安全、耐受性好;氟西汀是SSRIs中的一種,通過抑制突觸前膜對5-HT的再攝取,提高突觸問隙5-HT濃度而發(fā)揮治療作用,對腎上腺素能a1、a2受體,膽堿能毒蕈堿M1、M2受體及H1受體無影響,其突出作用是對心血管系統(tǒng)副作用小,抗膽堿能副反應(yīng)輕微[4]。本篇結(jié)果顯示,兩組患者在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平或氟西汀治療抑郁癥均收到明顯療效,且米氮平比氟西汀起效更快,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。本試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),米氮平組體重增加較多。老年抑郁癥患者有較多的軀體癥狀,如厭食、體重減輕及失眠等,食欲增加可能有益于一些患者。

總之,米氮平與氟西汀聯(lián)合治療老年抑郁癥療效肯定,起效較快,安全性高,適合于老年抑郁癥患者。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì),中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 張明園,精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

[3] 夏秦,張紅,鄭凱.老年慢性軀體疾病合并抑郁癥的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2004,19(2):87-89.

[4] 陳煒,蘇雪倩.老年期抑郁癥患者的癥狀特點(diǎn)分析[J].中華精神科雜志,2000,33:38-40.

[5] 玉卿,臺(tái)勇,張德兵,等.氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(2):116-117.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)