彩色超聲檢查在胎兒心臟診斷中的篩查應(yīng)用

陳仕維

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院,云南,昭通,657000）

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲技術(shù)在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院2001年10月～2008年10月產(chǎn)前檢查并分娩的6068例孕婦進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：6068例產(chǎn)婦分娩畸形胎兒127例(2.1%)，其中119例產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查確診畸形胎兒94例，陽(yáng)性率79.0%，超聲診斷與產(chǎn)后診斷符合率100%，漏診25例，漏診率21.0%；未做超聲8例，產(chǎn)前均未做出診斷。結(jié)論：彩超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲；胎兒畸形；篩查應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1005-1074(2009)04-0009-01

Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application

CHEN Siwei

（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）

【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.

【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications

近幾年研究數(shù)據(jù)表明，新生兒和嬰兒死亡率排在順位第一的即先天性心臟病。宮內(nèi)和新生兒的死亡率達(dá)85%。尤其心外畸形伴宮內(nèi)心衰預(yù)后更差。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒篩查，最大限度地檢出胎兒畸形，減少畸形兒的出生，對(duì)提高整體國(guó)民素質(zhì)有著重大的意義。本文旨在探討彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。我院自2001年10月～2008年10月產(chǎn)前檢查并分娩的6068例孕婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源2001年10月～2006年10月由外院或本院婦產(chǎn)科超聲室轉(zhuǎn)心臟超聲診斷室的孕婦6 068例。年齡20～40歲，，孕齡18周～39周。

1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率2.5MHz～5.0MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹對(duì)胎兒進(jìn)行多方位、多切面掃查，首先常規(guī)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑、羊水指數(shù)、臍帶和胎盤分級(jí)；其次多切面按順序掃查胎兒頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、雙腎、四肢有無(wú)發(fā)育異常，診斷胎兒畸形的器官或系統(tǒng)，并注意是否有胎兒復(fù)合畸形的存在。檢查中重點(diǎn)觀察胸腔(重點(diǎn)是心臟四腔心切面)，胎兒心臟超聲檢查通常分為兩步：第一步是孕婦在常規(guī)超聲檢查時(shí)，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行初步篩查，是由從事專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)師進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，進(jìn)入第二步胎兒心臟超聲專項(xiàng)檢查，是由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的心血管超聲醫(yī)師進(jìn)行。胎兒心臟病與兒科心臟病不完全相同。胎兒通過(guò)臍帶與胎盤連接，有自身獨(dú)立循環(huán)系統(tǒng)又與母體密不可分。胎兒心血管處于不斷發(fā)育和成長(zhǎng)過(guò)程，血液循環(huán)都不同于兒童。彩色多普勒主要觀察心臟及大動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)異常的高速血流信號(hào)，檢查資料用錄象或拍片保留。

2 結(jié)果

在6 068例孕產(chǎn)婦中共發(fā)現(xiàn)127例胎兒畸形，出生缺陷率為2.1%。其中超聲檢查孕婦119例確診為胎兒畸形94例(79.0%)，胎兒缺陷的超聲診斷與產(chǎn)后臨床符合率為100%；漏診25例(21.0%)；未做超聲檢查者8例，產(chǎn)前均未發(fā)現(xiàn)畸形。

3 討論

胎兒心臟畸形產(chǎn)前正確診斷具有十分重要意義。研究表明，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，能夠辨認(rèn)胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和大血管畸形，是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術(shù)。四腔心切面診斷單心室較為容易，此切面顯示室間隔完全缺如，一目了然，但對(duì)單心室外的分型有一定困難。單心室時(shí)，可以是一組房室瓣，也可以是兩組房室瓣，多并存大動(dòng)脈關(guān)系異常等;單心房診斷也較容易，于四腔心切面觀察房間隔完全未發(fā)育，左右心房融合為一個(gè)心房。單心房往往與心臟大血管畸形并存，應(yīng)注意仔細(xì)探察;法洛氏四聯(lián)癥與法洛氏五聯(lián)癥在二維超聲表現(xiàn)。值得注意是，由于胎兒心臟較小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，又位于中樞區(qū)，肋骨的影響、胎動(dòng)頻數(shù)、胎兒體位等，再者超聲的分辨力有限，這些對(duì)胎兒的心血管探測(cè)質(zhì)量都能造成一定的影響，胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形多合并體表或多系統(tǒng)畸形。目前四腔心加流出道觀察是篩選18周以上胎兒心臟病的首選方法，但有較大的局限性。現(xiàn)在臨床上常用心尖四腔心切面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，即在顯示心尖四腔心切面后將探頭略向胎兒頭側(cè)偏斜即可獲得左右心室流出道切面，較單純心尖四腔心切面明顯提高心臟畸形的產(chǎn)前檢出率。另外體位限制對(duì)胎兒心臟缺陷檢查的影響尤為常見(jiàn)，事實(shí)上很多先天性心臟病未能在產(chǎn)前作出診斷與胎兒體位致超聲切面受限有關(guān)，使應(yīng)做的胎兒心血管特征性超聲不能獲得或顯示僅小部分。另外胎兒心臟畸形在宮內(nèi)有一定的發(fā)展過(guò)程，一部分畸形在妊娠早期不明顯，而到了中晚期才有清晰表現(xiàn)，如嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄及左心發(fā)育不良綜合征；還有一些畸形和異常要到妊娠晚期甚至生后才顯示，如心臟橫紋肌瘤、心肌病等。

彩色多普勒超聲在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中具有重要的臨床價(jià)值。但若發(fā)現(xiàn)可疑病變或與器官功能改變有關(guān)的征象時(shí)，應(yīng)囑咐孕婦在短期內(nèi)復(fù)查，有時(shí)還需要連續(xù)觀察病變的變化過(guò)程，不要過(guò)早下結(jié)論，有條件時(shí)盡可能由2位以上的檢查人員會(huì)診后再下結(jié)論，將缺陷兒出生率降至最低的水平。

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(收稿日期：2009.01.24)