腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌臨床價值研究

趙彩云 楊秋霞 劉亞玲

河南舞鋼市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞鋼 462500

我國每年新發(fā)宮頸癌人數(shù)高達13萬,且發(fā)病人群趨向年輕化,嚴重威脅女性生命安全[1-2]。ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌屬于早期宮頸癌,開腹子宮廣泛性切除術(shù)(ARH)聯(lián)合盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)(APL)是治療早期宮頸癌的標準術(shù)式。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的成熟,腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)(TLRH)逐漸應(yīng)用于臨床并取得廣泛認可[3]。本研究通過對94例行手術(shù)治療的ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料進行分析,以探討TLRH聯(lián)合APL的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-04于我院行手術(shù)治療的94例ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料。納入標準：(1)經(jīng)宮頸細胞學檢查、HPV檢測、宮頸活檢等確診為宮頸癌,臨床病理分期均為ⅠA2～ⅡA2期。(2)均符合本研究中相關(guān)的手術(shù)指征。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)有放療、化療史,以及有陰道或盆腔手術(shù)史的患者。(2)存在遠處轉(zhuǎn)移、伴有其他部位惡性腫瘤的患者。(3)合并免疫與血液系統(tǒng)異常、精神疾病、認知或溝通障礙,以及嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的患者。根據(jù)手術(shù)方案不同分為ARH聯(lián)合APL組(開腹組,46例)和TLRH聯(lián)合APL組(腹腔鏡組,48例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全麻。腹腔鏡組行TLRH聯(lián)合APL：患者取足高頭低膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。常規(guī)四孔法,建立CO2氣腹(壓力12～14 mmHg)。放入舉宮杯,無需保留卵巢時,高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶。需保留卵巢者,則游離卵巢,并移到骨盆外的髂窩處。打開腰大肌腹膜和血管鞘,充分暴露輸尿管、髂血管。清掃髂總血管、髂外血管、腹股溝區(qū)、髂內(nèi)血管,以及閉孔等區(qū)域的淋巴脂肪組織。根據(jù)快速冰凍切片檢查決定是否進行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。游離盆腔段輸尿管,打開子宮直腸反折腹膜、直腸側(cè)腹膜,離斷骶韌帶、圓韌帶。充分下推膀胱,離斷子宮動脈、膀胱宮頸韌帶。下推輸尿管,向外下方分離膀胱、輸尿管。離斷主韌帶,凝結(jié)陰道側(cè)方血管,解除氣腹。適度切除陰道上段及陰道旁組織,將子宮、附件、腹膜后淋巴脂肪組織經(jīng)陰道取出。沖洗盆腹腔,縫合陰道殘端。再次建立氣腹,電凝止血,檢查無滲血后縫合戳孔。開腹組行ARH聯(lián)合APL：患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。于左下腹繞臍做長約20 cm切口,探查腹(盆)腔。直視下行ARH+APL術(shù)。

1.3觀察指標(1)圍術(shù)期指標：手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中總失血量、術(shù)后首次排氣時間、總住院時間。(2)疼痛介質(zhì)：于術(shù)前、術(shù)后12 h,收集患者靜脈血3 mL,3 000 r/min,離心10 min,取上層清液,采用ELISA法檢測血清5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平。(3)腫瘤標志物：于術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個月,抽取患者晨起空腹肘部靜脈血5 mL,3 000 r/min,離心10 min,采用電化學發(fā)光方法檢測血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平。(4)并發(fā)癥：腸梗阻、切口感染、神經(jīng)損傷、慢性疼痛。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中總失血量、術(shù)后首次排氣時間與總住院時間均明顯短(少)于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標比較

2.2疼痛介質(zhì)術(shù)后12 h,2組患者的血清5-HT、SP、PGE2水平均明顯高于術(shù)前,但腹腔鏡組患者血清5-HT、SP、PGE2水平明顯低于開腹組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛介質(zhì)比較

2.3腫瘤標志物術(shù)后1周和術(shù)后1個月,2組患者的血清CEA、CA125水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但2組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)前術(shù)后腫瘤標志物比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,通過對相關(guān)人群普及宮頸癌篩查手段,能夠使宮頸癌和癌前病變的患者得到早期發(fā)現(xiàn)和及時治療,可降低發(fā)病率和顯著提高治愈率。目前臨床治療宮頸癌采用手術(shù)和放療為主,化療為輔的綜合治療[4-5]。

傳統(tǒng)ARH聯(lián)合APL是治療早期宮頸癌的標準術(shù)式[6]。但其創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血較多,對盆(腹)腔多個器官的干擾較重,不利于患者術(shù)后康復(fù)。TLRH聯(lián)合APL的主要優(yōu)勢為：(1)手術(shù)僅需經(jīng)過4個腹壁小戳孔進行操作并借助腹腔鏡放大功能,鏡頭視角可自行調(diào)節(jié),探查腹腔內(nèi)的各個區(qū)域,視野更為清晰;可在保證切術(shù)效果的同時,縮短手術(shù)切口,便于術(shù)者精準操作,對盆(腹)腔的干擾較小。并可減少手術(shù)用時、術(shù)中出血量和降低并發(fā)癥風險,有利于促進患者術(shù)后恢復(fù),縮短肛門排氣時間等[2,7]。(2)手術(shù)均可引起機體的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致疼痛介質(zhì)分泌紊亂。其中5-HT屬于單胺類物質(zhì),可使機體感受疼痛;PGE2可顯著增強機體神經(jīng)元細胞膜的興奮性,加劇主觀痛覺;SP作為一種神經(jīng)遞質(zhì)可促進谷氨酸釋放,介導(dǎo)痛覺過敏[8-9]。TLRH+APL屬于微創(chuàng)手術(shù)操作,故可減輕機體的應(yīng)激反應(yīng),降低疼痛介質(zhì)水平。

本研究結(jié)果顯示,對ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌患者,ARH聯(lián)合APL和TLRH聯(lián)合APL的淋巴結(jié)清掃數(shù)和術(shù)后1周、1個月時的血清CEA、CA125水平差異均無統(tǒng)計學意義。但TLRH聯(lián)合APL的手術(shù)時間、術(shù)中總失血量、術(shù)后首次排氣時間、總住院時間,以及術(shù)后12 h的血清5-HT、SP、PGE2水平和并發(fā)癥發(fā)生率等指標,均顯著優(yōu)于ARH聯(lián)合APL,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了TLRH聯(lián)合APL治療ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌患者的良好效果和安全性。同時行TLRH聯(lián)合APL治療時應(yīng)注意,術(shù)者需具備熟練的腹腔鏡操作技能,熟知盆腔解剖結(jié)構(gòu),并結(jié)合患者實際情況選擇最佳術(shù)式和規(guī)范操作,盡量降低對膀胱和尿道周圍的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的影響程度和獲得更理想的預(yù)后效果[10-11]。

綜上所述,TLRH聯(lián)合APL治療ⅠA2～ⅡA2期宮頸癌患者,治療效果肯定,可顯著縮短手術(shù)時間與患者術(shù)后恢復(fù)時間,減輕機體疼痛應(yīng)激,降低并發(fā)癥發(fā)生率,是安全有效的治療手段。