加強(qiáng)護(hù)理管理　防范護(hù)理差錯(cuò)

范曉玲

【摘要】目的 通過分析全院2004年1月～2008年12月來發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)的原因分析，說明加強(qiáng)護(hù)理管理，對防范護(hù)理差錯(cuò)的重要性。方法 對本院五年內(nèi)發(fā)生的34例護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行對比分析。結(jié)果 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)18例，占52.94%；工作不認(rèn)真，注意力不集中5例,占14.70%；責(zé)任心不強(qiáng)6例，占17.64%；帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán)3例，占8.82%；業(yè)務(wù)不熟2例，占5.88%；管理不嚴(yán)2例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的5.88%；差錯(cuò)與缺陷發(fā)生的主要原因是查對不嚴(yán)和工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)。結(jié)論 通過加強(qiáng)工作責(zé)任心、愛心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，樹立憂患意識，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，規(guī)范護(hù)理操作流程，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理差錯(cuò)事故隱患防范制度，發(fā)揮自我監(jiān)督作用，樹立牢固的法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；護(hù)理差錯(cuò)；原因分析

【中圖分類號】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0036-03

護(hù)理差錯(cuò)是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是關(guān)系到患者疾苦和生命安危的大事。近年來，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式頒布實(shí)施，全國各大媒體對醫(yī)療行業(yè)的高度關(guān)注與宣傳日漸增多，醫(yī)療護(hù)理糾紛也相應(yīng)在全國醫(yī)院呈上升趨勢，這給醫(yī)療護(hù)理工作帶來了極大的負(fù)面影響。因此，如何有效地加強(qiáng)護(hù)理管理，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，就成為醫(yī)院管理和研究工作的重要內(nèi)容。本文將我院2004年1月~2008年12月34例護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行剖析，研究其防范要點(diǎn)，加以管理，并進(jìn)行有效的預(yù)防，努力使護(hù)理差錯(cuò)事故得以控制及減少。

1 臨床資料

資料來源本院2004年1月～2008年12月上報(bào)護(hù)理部的所有護(hù)理差錯(cuò)共 34例，一般護(hù)理差錯(cuò)3 2 例，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò) 2 例；其中醫(yī)囑處理2例，占5.8％；發(fā)口服藥5例，占14.7％；接瓶 9例，占 26.5 ％；輸液3例，占 8.9 ％；治療8例，占 23.5 ％；抽血3例，占 8.9 ％；灌腸1例，占 2.9％；其他3例，占8.8％。其中查對制度執(zhí)行不嚴(yán)18例，占52.94%；工作不認(rèn)真，注意力不集中5例,占14.70%,；業(yè)務(wù)不熟2例，占5.88%；責(zé)任心不強(qiáng)6例，占17.64%。帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán)3例，占8.82%；管理不嚴(yán)2例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的5.88%。

2 護(hù)理差錯(cuò)原因分析

2.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是主要原因34例差錯(cuò)中因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度計(jì)18例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的52.94%。盡管醫(yī)療護(hù)理工作中有明確的規(guī)章制度與操作常規(guī),但部分護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,憑主觀印象給患者注射或發(fā)藥,以至造成差錯(cuò)［1］。如將白蛋白當(dāng)成球蛋白給患者靜脈輸液后引起不適；將患者甲的杏丁10 mL錯(cuò)給患者乙靜滴后引起患者煩燥不安，其中2例患者經(jīng)積極處理后病情好轉(zhuǎn)，但已經(jīng)給患者造成了心理上的一定的影響。

2.2 工作不認(rèn)真，注意力不集中 34例差錯(cuò)中因工作不認(rèn)真，注意力不集中5例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的14.70%。表現(xiàn)在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，漏抄、錯(cuò)抄，如把5床輸液醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在7床治療單上；打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，配藥時(shí)將藥物劑量加錯(cuò)，如將果糖注射液750mg當(dāng)作7.5g給患兒輸液等。

2.3 責(zé)任心不強(qiáng) 由于受社會(huì)各種因素的影響，部分護(hù)士不安心本職工作，走上崗位不能進(jìn)入角色，在班精神不集中。34例差錯(cuò)中責(zé)任心不強(qiáng)6例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的17.64%。又如手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分未備皮，影響手術(shù)進(jìn)度等，均因責(zé)任心不強(qiáng)對患者缺乏高度的責(zé)任感所致。

2.4 業(yè)務(wù)不熟，護(hù)理專業(yè)知識掌握不牢 此類原因2例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的5.88%。特別是低年資護(hù)士對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。例如醫(yī)師醫(yī)囑將阿托品5mg給腎結(jié)石患者肌注,某護(hù)士盲目按醫(yī)囑將5mg阿托品給患者肌注后造成患者全身頭暈、口干、視物模糊、心跳加快，經(jīng)積極搶救病情好轉(zhuǎn)；又如因護(hù)士操作欠熟練為男患者導(dǎo)尿時(shí)未能正確判斷尿管在膀胱內(nèi)就行打水囊，導(dǎo)致患者尿道損傷大出血，后行膀胱造瘺術(shù)，均給患者造成了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán) 有些同志在帶班中不認(rèn)真，未做到言傳身教，未能做到放手不放眼，對實(shí)習(xí)生過于放手，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。34例差錯(cuò)中因帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán)3例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的8.82%。例如實(shí)習(xí)護(hù)士調(diào)換輸液瓶時(shí)將輸液用的頭孢哌酮舒巴坦鈉接至給患者膀胱沖洗管上給家屬發(fā)現(xiàn)，給醫(yī)院造成了一定的負(fù)面影響。

2.6 管理不嚴(yán) 護(hù)士長管理不嚴(yán)也是發(fā)生差錯(cuò)的原因之一，34例差錯(cuò)中，因護(hù)士長管理不嚴(yán)有2例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的5.88%。由于護(hù)士缺編，護(hù)士長常頂班以及忙于日常事務(wù)性的雜事均導(dǎo)致在護(hù)士長管理工作中有所松懈。例如：新護(hù)士因?yàn)楣ぷ髁鞒滩皇煜?，?dǎo)致27床甲的輸液甲硝唑100 mL錯(cuò)接在28床乙患者上，幸未造成患者的不適。

3 措施及對策

3.1 加強(qiáng)崗位素質(zhì)，責(zé)任心教育 作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的崗位素質(zhì)和責(zé)任心教育,增強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)的意識,是避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的前提［2］。教育護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)責(zé)任心。對患者負(fù)責(zé)，視患者如親人，做到五心，即：熱心、誠心、細(xì)心、精心、關(guān)心。在班期間做到思想集中，精力充沛，努力做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真做好查對工作 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度，做到注射、服藥、治療前中后經(jīng)二人查對方可執(zhí)行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進(jìn)行床頭交班，特殊用藥要重點(diǎn)交班，口頭及書面交班。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時(shí)應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)，即聽清醫(yī)囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)寫并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理無誤，每周護(hù)士長將病歷牌與各種執(zhí)行單總對一次，做到人人把好關(guān)。對字跡潦草的治療單，一定先向醫(yī)生問清楚再執(zhí)行。在為患者治療的過程中，如果患者對某一項(xiàng)治療存在疑慮，一定要再仔細(xì)核對一遍或詢問一下醫(yī)生后再給患者治療。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理管理職能，提高管理效率 護(hù)理服務(wù)是一個(gè)有始有終的過程，好似一條環(huán)環(huán)相扣的鏈條，在此過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都有可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。作為護(hù)理管理者必須高度認(rèn)識到這一點(diǎn)，樹立“以人為本，以病人為中心”的管理思想，加大管理力度，使每個(gè)環(huán)節(jié)的管理達(dá)到服務(wù)到位的目標(biāo)。護(hù)理管理者除對日常的護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)，把好質(zhì)量關(guān)外，更重要的職能是把握護(hù)士工作狀況，善于識別護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的各種不安全因素，并制定出可行的防控措施；對一切可能引起意外的病房布局、護(hù)理用具、工作流程都要具有警覺性并加以改革。因此，在護(hù)理管理活動(dòng)中，管理者首先要保證管理制度的完善與落實(shí)，工作流程的科學(xué)與規(guī)范，在防患于未然的思想主導(dǎo)下，應(yīng)用案例對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，舉一反三，吸取教訓(xùn)，積極營造安全護(hù)理環(huán)境，切實(shí)負(fù)起防范護(hù)理缺陷的責(zé)任。發(fā)生差錯(cuò)是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都不愿意見到的事情。一個(gè)錯(cuò)誤的出現(xiàn)，在他發(fā)生以前可能在許多個(gè)環(huán)節(jié)都可以避免，所以任何一個(gè)在醫(yī)院工作的人員都應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)地工作，才能真正減少差錯(cuò)的出現(xiàn)。對于已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，鼓勵(lì)大家承認(rèn)錯(cuò)誤，并把錯(cuò)誤的過程說出來，分析出發(fā)生的原因，提醒其他人減少同類錯(cuò)誤的再次出現(xiàn)。對于發(fā)生錯(cuò)誤的當(dāng)事人進(jìn)行一定地批評、教育、處罰，但不在大會(huì)、小會(huì)上過分點(diǎn)名批評，鼓勵(lì)其放下思想包袱，更加認(rèn)真工作。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和法規(guī)教育，提高法律意識 護(hù)士高尚的職業(yè)道德是護(hù)理服務(wù)的首要前提，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士的道德信念和慎獨(dú)精神，工作中主動(dòng)克服僥幸心理，增加責(zé)任感，自覺地將各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及要求內(nèi)化成自身的護(hù)理行為。通過法規(guī)的學(xué)習(xí)使護(hù)理人員了解國家的法律法規(guī)，樹立法律觀念，學(xué)法懂法，依法施護(hù)，認(rèn)識到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題。護(hù)患關(guān)系的內(nèi)涵已發(fā)生很大變化，法律不會(huì)因?yàn)樽o(hù)士工作辛苦而對護(hù)士免責(zé)，因此護(hù)理人員要學(xué)會(huì)有效地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，對病人、對醫(yī)院、對自己三方負(fù)責(zé)。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提升護(hù)理質(zhì)量 隨著護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵與外延的不斷拓寬，求醫(yī)個(gè)體需求的全面提高，護(hù)理人員必須意識到追求護(hù)理質(zhì)量高效，熟練掌握護(hù)理業(yè)務(wù)，加強(qiáng)三基、三嚴(yán)訓(xùn)練，才能更好地勝任崗位要求。有研究表明，各種護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生主要為中專學(xué)歷的護(hù)士,占到80%以上,同時(shí)護(hù)士和護(hù)師發(fā)生差錯(cuò)的比例分析高于主管護(hù)師。這也說明業(yè)務(wù)知識和水平的提高及熟練操作技術(shù)是消滅差錯(cuò)隱患的重要因素。故對低學(xué)歷和低職稱的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化地繼續(xù)教育培訓(xùn)或外出進(jìn)修,以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。對進(jìn)修護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)安排年資高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的老師帶教并制定帶教計(jì)劃，入科后向她們介紹科內(nèi)制度、物品、患者及工作情況。老同志要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)，新同志要勤學(xué)、勤問、勤練，操作時(shí)放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。廣大護(hù)士由于日復(fù)一日重復(fù)著相似的工作，在部分護(hù)理人員頭腦中形成一定的思維定勢，憑經(jīng)驗(yàn)、想當(dāng)然的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；另外由于護(hù)理人員不足，人為地簡化護(hù)理工作程序的現(xiàn)象仍然存在等，這些現(xiàn)象不控制，護(hù)理差錯(cuò)事故就很難杜絕。因此，作為護(hù)理管理者要有這種危機(jī)意識，把對護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)和教育當(dāng)作一項(xiàng)重要使命，常抓不懈；幫助、檢查、督促護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)，杜絕工作的隨意性，對自己的行為負(fù)責(zé)，對患者的生命安全負(fù)責(zé)，這樣才能真正的提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.6 發(fā)揮護(hù)士長的管理作用 護(hù)士長的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)高低是做好病區(qū)護(hù)理工作的保證，也是病區(qū)管理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其在減少護(hù)理差錯(cuò),保證護(hù)理安全工作中起著非常重要的作用。護(hù)士長的工作要做到月有計(jì)劃，周有安排，不要忙于頂班和一些事務(wù)性的工作而忽略了護(hù)理質(zhì)量管理，對本病區(qū)工作內(nèi)容、危重患者的治療情況及護(hù)士的動(dòng)態(tài)要做到心中有數(shù)，每天通過四查：即查醫(yī)囑處理情況、護(hù)士交班情況、危重患者護(hù)理情況及各種護(hù)理記錄情況來發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)苗頭并及時(shí)糾正。要有針對性的發(fā)現(xiàn)問題，解剖問題，要注意觀察和分析影響護(hù)理治療操作的四種情緒，即工作緊張時(shí)的急躁情緒、處理外來干擾的不良情緒、受到批評后的抵觸情緒、過度疲勞的松懈情緒，以便有的放矢、因勢利導(dǎo)。要培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣，可建立備忘錄，把重要事情和需要完成的工作逐項(xiàng)記錄下來隨時(shí)翻閱，下班前檢查自己的工作是否完成。同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，善于控制自己的情緒，在工作緊張時(shí)尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。另外，任何護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生都不是單純的技術(shù)問題,而常是醫(yī)德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的綜合表現(xiàn)。故護(hù)士長要以身作則,重視自身的職業(yè)道德修養(yǎng),而且還要善于對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立對技術(shù)的鉆研精神和對工作的強(qiáng)烈責(zé)任心［3］。

4 結(jié)論

護(hù)理工作是繁雜、辛苦、緊張、高風(fēng)險(xiǎn)、低報(bào)酬、高要求的工作，但是在以人為本，以患者為中心的整體護(hù)理模式下，克服護(hù)理中的盲點(diǎn)，把社會(huì)、醫(yī)學(xué)、心理等貫穿于患者的治療護(hù)理中，實(shí)行安全、舒適、愉快、輕松的系列治療，加強(qiáng)工作責(zé)任心，愛心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，樹立憂患意識，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，建立護(hù)理差錯(cuò)事故隱患防范制度，發(fā)揮自我監(jiān)督作用，樹立牢固的法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。防范護(hù)理差錯(cuò)事故是醫(yī)院的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是護(hù)理管理追求的目標(biāo)。以往一發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)就分析當(dāng)事人引起差錯(cuò)原因的做法不能說沒有道理，但僅僅抓住這一點(diǎn)很難杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，也應(yīng)該考慮護(hù)理管理方面的原因，找出管理方面存在的問題及管理體系的缺陷，分析主客觀因素，不斷完善各項(xiàng)管理制度，提高護(hù)理人員的安全護(hù)理意識，規(guī)范護(hù)理行為，制定出有效的防范措施并認(rèn)真落實(shí)，才能真正預(yù)防差錯(cuò)事故的再發(fā)生。

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