基層醫(yī)院開展宮腔鏡手術(shù)１１８例體會(huì)

侯新文

【摘要】目的 淺談宮腔鏡的治療體會(huì)。方法對(duì)118例患者予以宮腔鏡檢查和治療。結(jié)果 全組無(wú)逆行感染和子宮穿孔，部分患者有程度不等的人流綜合征反應(yīng)。結(jié)論 宮腔鏡具有診斷快、準(zhǔn)確、住院時(shí)間短、無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；治療；體會(huì)

Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)

【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.

【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience

【中圖分類號(hào)】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0011-02

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足，也減輕了患者痛苦和診療過(guò)程中的繁瑣程序，基層醫(yī)院開展宮腔鏡時(shí)，需?？漆t(yī)生及參加正規(guī)培訓(xùn)或有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)師臨床指導(dǎo)，我院是一家縣級(jí)的綜合性醫(yī)院，自2008年1月至2008年12月共完成宮腔鏡檢查和治療118例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡20～68歲，平均年齡44歲，術(shù)前均做B超檢查、凝血四項(xiàng)及傳染病四項(xiàng)，詳細(xì)詢問(wèn)既往史，超過(guò)40歲，常規(guī)心電圖檢查，考慮有貧血的常規(guī)血球檢查。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無(wú)氣泡澄清液為止，擴(kuò)張宮頸口至5號(hào)，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時(shí)注入膨?qū)m液，窺鏡前端到達(dá)宮底后暫停不動(dòng)，稍調(diào)整鏡體，推動(dòng)膨?qū)m液，即可見(jiàn)宮體擴(kuò)張，先觀察宮腔全部形態(tài)，注意宮腔內(nèi)有無(wú)病變，再將鏡頭偏向一側(cè)宮角，即可窺見(jiàn)輸卵管口，當(dāng)進(jìn)入宮頸管時(shí)，可見(jiàn)頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內(nèi)膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據(jù)需要在宮腔鏡直視下作相應(yīng)的手術(shù)。

2 結(jié)果

本組118例檢查中，出血量5～20 mL，手術(shù)時(shí)間最短5 min，最長(zhǎng)30 min，平均17 min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失敗1例，為陰道壁極度松弛，宮頸暴露困難。插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時(shí)因?qū)m頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產(chǎn)，另10例鏡下診斷子宮內(nèi)膜炎。118例檢查中門診檢查共56例，與以往相比降低入院率50%，全組無(wú)逆行感染和子宮穿孔，部分患者有程度不等的人流綜合癥反應(yīng)，門診患者檢查完稍休息后即可離院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。

3 討論

3.1 宮腔鏡基本功的訓(xùn)練 把我院外科自制的腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱拿來(lái)，練習(xí)眼睛直視屏幕的情況下，雙手的配合及方向感，循序漸進(jìn)，再練習(xí)鉗夾、精確方向定位下的其他操作。

3.2 患者的選擇 宮腔鏡剛開展時(shí)要選擇合適的患者，如年齡20～30歲，情緒較放松，病情輕，無(wú)明顯的禁忌證，檢查前最好再爭(zhēng)取患者的合作。

3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者體位、會(huì)陰正確消毒方法和范圍、鋪無(wú)菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒、正確安裝和使用方法。

3.4 遇到子宮畸形或相對(duì)較復(fù)雜的患者，檢查時(shí)一定不要慌張，速度忌快，要仔細(xì)、細(xì)心和足夠的耐心，避免僥幸的心理，碰到意外出現(xiàn)迅速終止檢查，準(zhǔn)確判斷病情并及時(shí)無(wú)誤處理并發(fā)癥。

4 總結(jié)

宮腔鏡技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域日趨成熟，已成為婦科不可缺少的工具，現(xiàn)普遍用于臨床，疾病的診斷及簡(jiǎn)單手術(shù)均可在門診進(jìn)行，良好的效果已被社會(huì)公認(rèn)，只要術(shù)前嚴(yán)格檢查，掌握好適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心，謹(jǐn)慎從事，充分了解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，在基層醫(yī)院是有條件開展的，并需要醫(yī)生給就診患者耐心的解釋宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，于以往傳統(tǒng)的治療方法相比，具有診斷快、準(zhǔn)確、住院時(shí)間短、甚至無(wú)需住院，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的盲目性診刮，不僅使原來(lái)靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時(shí)還可保留子宮，并能增進(jìn)醫(yī)生對(duì)疾患的了解。而且隨著技術(shù)的成熟和完善，先進(jìn)的宮腔鏡手術(shù)對(duì)各種病變的治療完全改變了以往的治療程序,還能帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。