空心螺釘微創(chuàng)治療Barton掌側(cè)型骨折

李忠橋 賀申武 方杰

經(jīng)驗交流

空心螺釘微創(chuàng)治療Barton掌側(cè)型骨折

李忠橋 賀申武 方杰

目的探討空心螺釘微創(chuàng)技術(shù)治療Barton掌側(cè)型骨折的療效。方法應(yīng)用空心螺釘微創(chuàng)治療15例Barton掌側(cè)型骨折患者。結(jié)果15例Barton掌側(cè)型骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時間4～6周。未出現(xiàn)骨折塊移位、螺釘松動病例，腕關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論空心螺釘微創(chuàng)治療Barton掌側(cè)型骨折可有效避免傳統(tǒng)治療導(dǎo)致腕管綜合征的可能，操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切。

橈骨骨折；骨螺絲；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

Barton掌側(cè)型骨折是指橈骨遠端骨折的一種特殊類型[1]，多因腕屈曲位受傷所致。本組自2007年5月至2008年10月采用手法復(fù)位結(jié)合空心螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療15例Barton骨折，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男10例，女5例；年齡30～55歲，平均42歲。受傷原因均為跌倒手在屈曲位撐地所致。15例均為新鮮非粉碎性骨折，腕部伴輕度腫脹3例，伴中重度腫脹12例。

1.2 治療方法

牽引下術(shù)者用拇指壓住橈骨遠端掌側(cè)骨塊向遠端推擠，同時盡量將腕背伸[2]，絕大多數(shù)骨折可獲得良好復(fù)位。維持腕背伸狀態(tài)，透視證實復(fù)位成功后在橈骨遠端背側(cè)進克氏針處用利多卡因行局部麻醉，將兩枚1.5 mm克氏針分別交叉自橈骨遠端背側(cè)鉆入穿透掌側(cè)骨折塊，再經(jīng)透視證實克氏針位置恰當、骨折塊穩(wěn)定后，測量克氏針進入的深度，選擇相應(yīng)長度的3.0 mm空心螺釘順克氏針擰入，拔除克氏針。以三角巾懸吊患肢以利消腫，不需外固定。若骨塊較小，只用1枚螺釘也可取得較好的固定效果。

2 結(jié)果

本組15例經(jīng)6個月隨訪，骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時間4～6周。未出現(xiàn)骨折塊移位、螺釘

3 討論

3.1 傳統(tǒng)治療的缺點

采用手術(shù)切開復(fù)位、微型鋼板內(nèi)固定治療Barton掌側(cè)型骨折需對軟組織進行廣泛剝離，創(chuàng)傷大，且易損傷掌側(cè)神經(jīng)和血管，手術(shù)風險高[3]，因此手法復(fù)位、腕背伸位固定等保守治療成為大多數(shù)醫(yī)師的選擇[4,5]。然而，傳統(tǒng)手段存在其固有的弊端。腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成，骨折創(chuàng)傷導(dǎo)致患處軟組織腫脹，腕管內(nèi)壓力升高，而手法復(fù)位后必須行腕背伸位固定，導(dǎo)致壓力進一步升高（圖2）；且背伸位時腕管內(nèi)屈肌腱張力升高、屈肌支持帶張力加大以及掌長肌腱拉扯共同勒壓位于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，因此十分容易導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生[6]。作者運用保守療法治療Barton掌側(cè)型骨折患者時，就有2例合并腕管綜合征，出現(xiàn)腕部疼痛、正中神經(jīng)麻痹、手指麻木、神經(jīng)性水腫等癥狀而導(dǎo)致后期手腕功能康復(fù)困難，雖經(jīng)口服神經(jīng)營養(yǎng)藥、中藥外用熏洗、手部功能鍛煉等治療最終痊愈，但卻給患者造成了額外的痛苦。深究其原因，固然存在未等腕部水腫完全消退而過早施治以及患者在外固定過程中出現(xiàn)腕部疼痛加重而未能及時就診之主觀因素，但背伸位固定致使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓亦是其不可忽視的客觀因素。大多數(shù)此類骨折患者腕部腫脹較明顯，保守治療需待局部腫脹消退后方可施治，而骨折塊移位較大時腫脹很難完全消退，因此采用保守治療既費時又痛苦，大部分患者難以耐受。另外，保守治療有其適應(yīng)癥，對Barton掌側(cè)型骨折而言，務(wù)必保證骨塊移位＜2 mm，否則應(yīng)該行手術(shù)治療[7]。

圖1 患者，男，42歲，Barton骨折掌側(cè)型 1A術(shù)前X線片，橈骨遠端掌側(cè)骨折塊移位 1B術(shù)后X線片，掌側(cè)骨折塊復(fù)位 圖2 Barton掌側(cè)型骨折后腕管綜合征發(fā)生機制 2A 腕屈曲位，骨折塊向近端移位 2B腕背伸位，骨折復(fù)位，腕管內(nèi)壓力升高

3.2 空心螺釘微創(chuàng)治療的優(yōu)點

手法復(fù)位結(jié)合空心螺釘內(nèi)固定治療Barton掌側(cè)型骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效可靠，能夠有效避免腕管綜合征的發(fā)生。此技術(shù)還具有手術(shù)時間短、操作簡便的特點，可在門急診隨時進行手術(shù)，骨折愈合后可在門診局麻下拔除螺釘，患者容易接受；費用低廉，實用性強，可在基層醫(yī)院廣泛推廣。

3.3 手術(shù)需要注意的問題

（1）不適用于Barton掌側(cè)型粉碎性骨折患者。（2）因掌側(cè)有重要的血管神經(jīng)分布，鉆克氏針時一定要緩慢進入，不宜透出對側(cè)骨質(zhì)太長；一般螺釘?shù)拈L度以透出骨折塊1～2個絲為佳。

1 師玉謹.掌側(cè)型Barton骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,6(4):454-455.

2 湯文杰,王滿宜,貢小英,等.保守治療掌側(cè)Barton骨折的臨床探討[J].中國骨傷,2008,21(5):383-385

3 陳洪.掌側(cè)型Barton骨折復(fù)位與外固定方法探討[J].海南醫(yī)學院學報,2004,10(2):109-110

4 張鐵良.閉合復(fù)位技術(shù)在四肢骨折中的應(yīng)用（中）[J].中華骨科雜志,2009,29(4):378-380.

5 姜保國,張殿英,傅忠國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2002,22(2):80-83.

6 Jarvik JG,Yuen E.Diagnosis of carpal tunnel syndrome: electrodiagnostic and magnetic resonance imaging evaluation [J].Neurosurg Clin N Am,2001,12(2):241-253.

7 楊旭東,陳燁華,劉宏超,等.掌側(cè)Barton氏骨折的治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17(2):50.

（本文編輯 白朝暉）

R683.41

B

1674-666X(2009)02-0140-02

10.3969/j.issn.1674-666X.2009.02.017

430100武漢，湖北武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科

E-mail：lzq.05@163.com松動病例，腕關(guān)節(jié)功能良好。典型病例見圖1.