慢性前列腺炎診斷治療中存在的誤區(qū)及對(duì)策

焦擁政

慢性前列腺炎與前列腺增生癥的區(qū)別

臨床上經(jīng)常有患者，甚至是醫(yī)生將這兩者混為一談。慢性前列腺炎(CP)和前列腺增生癥均為男性常見病，發(fā)病器官均在前列腺，臨床表現(xiàn)可能均有尿頻、尿急，但卻是兩種病因、病理各異、性質(zhì)完全不同的疾病。

慢性前列腺炎主要是指前列腺慢性感染或炎癥為主的病變，主要病因病理為感染或慢性充血導(dǎo)致的炎癥，臨床表現(xiàn)以尿路刺激癥狀(尿頻，尿急等)和(或)疼痛癥狀(以會(huì)陰部為中心的疼痛或不適等)為主，發(fā)病年齡一般為性活躍期的中青年為主。

前列腺增生俗稱前列腺肥大，是老年男性在雄激素作用下的一種前列腺生理退行性增生導(dǎo)致下尿路梗阻的疾病，臨床表現(xiàn)以下尿路梗阻癥狀(排尿困難為主，表現(xiàn)為排尿躊躇、尿線無力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝，尿不盡感)和(或)刺激癥狀(尿急、尿頻、夜尿、尿失禁等)，發(fā)病年齡為50歲以上老年男性，一般50歲以下不考慮前列腺增生的診斷。

前列腺炎與增生二者并不存在必然的聯(lián)系，前列腺炎不會(huì)直接引起前列腺增生癥，前列腺增生可由尿液潴留等因素合并泌尿系感染后繼發(fā)前列腺炎，目前老年性前列腺炎也有增多趨勢(shì)。

CP診斷存在的誤區(qū)及對(duì)策

詢問病史過于簡(jiǎn)單病史可能成為診斷CP的重要線索，必須予以重視。非?？漆t(yī)生對(duì)有癥狀者病史多采集不詳，甚至單憑尿頻、尿滴白、會(huì)陰痛等少數(shù)癥狀便診斷CP，也不注重NIH-CPSI癥狀積分。其實(shí)很多病史可能成為CP的重要線索：男性很少出現(xiàn)單純性尿道炎，如有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，則可能是慢性細(xì)菌性前列腺炎：有冶游史者應(yīng)高度重視性病后前列腺炎的可能性：還應(yīng)注意配偶患病史，如霉菌性陰道炎、滴蟲病等，男方應(yīng)做進(jìn)一步檢查：職業(yè)史也很重要，長(zhǎng)期開車的司機(jī)可能提示為前列腺充血所致慢性骨盆痛綜合征；服藥史，如長(zhǎng)期服抗生素?zé)o效，則可能是慢性骨盆痛綜合征：長(zhǎng)期飲酒、服辛辣食物，則是前列腺炎加重的誘因。

忽視查體很多醫(yī)生單憑前列腺液中白細(xì)胞增多便診斷CP，而缺乏全面詳細(xì)查體。

前列腺指診時(shí)的指下體會(huì)對(duì)CP的診斷有很大幫助，如慢性細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺腺體硬度增加、表面不平、硬結(jié)、壓痛明顯；慢性骨盆痛綜合征則腺體飽滿、稍大質(zhì)軟、壓痛不顯著。當(dāng)然，考慮為急性前列腺炎(發(fā)熱、尿痛明顯，血象增高等)時(shí)，肛診則是禁忌的。查體時(shí)還應(yīng)注意附睪有無腫痛結(jié)節(jié)、輸精管有無缺如和串珠樣改變、有無精索靜脈曲張、有無口腔和皮膚等其他部位感染灶。這些都可以為CP診斷與鑒別提供線索。

過分依賴臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室、B超等結(jié)果基層醫(yī)院前列腺相關(guān)檢查項(xiàng)目少，經(jīng)常依賴前列腺液檢查及腹部B超和傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)，甚至過度重視前列腺液檢查中白細(xì)胞數(shù)量。前列腺液檢查中白細(xì)胞數(shù)量受手法不當(dāng)、性交后等因素影響，常可出現(xiàn)假性增高。前列腺特殊標(biāo)本中的白細(xì)胞和細(xì)菌的真正意義尚有爭(zhēng)議。

為確切診斷慢性前列腺的分型及鑒別診斷，比較公認(rèn)的是應(yīng)積極開展Meares-Stamey四杯定位法，此法可將細(xì)菌性前列腺炎和細(xì)菌性膀胱炎、尿道炎區(qū)分開來。

其實(shí)超聲檢查對(duì)前列腺炎診斷并無特異性，且與超聲醫(yī)生的檢查經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以不能用前列腺超聲檢查代替前列腺液檢查。

鑒別診斷思路局限，容易誤診誤治臨床常有膀胱癌和直腸癌誤診為CP的病例，由于膀胱癌可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀，但占位病變不明顯時(shí)，常易誤診為CP：直腸腫瘤壓迫前列腺也可出現(xiàn)類似前列腺炎癥狀的病例。因此在診斷疾病中應(yīng)思路開闊，注意與以下疾病鑒別：精囊炎、精阜炎、間質(zhì)性膀胱炎、直腸炎、膀胱頸纖維化、尿道狹窄、膀胱結(jié)核、前列腺癌、表淺性膀胱腫瘤、腰椎疾病、內(nèi)收肌腱炎，甚至直腸癌等。應(yīng)做相關(guān)檢查，以免誤診誤治。

CP治療上存在的誤區(qū)及對(duì)策

隨意使用抗感染藥物非?？漆t(yī)生對(duì)前列腺炎臨床分型模糊，診斷不清，存在濫用抗感染藥物的現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥、肝腎損害等，使疾病更趨復(fù)雜。

慢性前列腺炎病人應(yīng)做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及病原體檢查，以明確前列腺炎是細(xì)菌性的，還是非細(xì)菌性的。這對(duì)治療方法的選擇特別是是否需要使用抗感染藥物，具有重要意義。

在前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下，合理使用抗感染藥物，方能取得滿意療效。

對(duì)致病菌引起的慢性前列腺炎宜選擇脂溶性、堿性、血清蛋白結(jié)合低、高離解常數(shù)的抗菌劑。目前普遍認(rèn)為磺胺類、喹諾酮類較理想，如復(fù)方新諾明、左氧氟沙星等。支原體、衣原體引起的CP，可選用強(qiáng)力霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。當(dāng)然，抗感染藥物對(duì)部分非細(xì)菌性前列腺炎也是有效的，可短期、試用抗感染藥物，若無效可立即停用。為避免長(zhǎng)期服用抗感染藥的不良反應(yīng)，也可以酌情選用具有抗感染作用的中藥。

中成藥使用缺乏辨證，導(dǎo)致療效不理想中藥的選擇，必須辨證論治，這樣才能取得預(yù)期的效果。臨床表現(xiàn)為小便頻急澀痛，莖中灼熱刺癢，小便黃赤或有精濁，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶脹痛，甚而尿血。嚴(yán)重者惡寒發(fā)熱，苔黃膩時(shí)，一般辨證為濕熱壅阻證，選用癃清片、寧泌泰膠囊、前列泰片、野菊花栓等；臨床表現(xiàn)為病程日久，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶墜脹隱痛，觸診前列腺有硬結(jié)，甚至變硬縮小，舌暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，一般辨證為氣滯血瘀證，可選用前列欣膠囊、前列通瘀膠囊、前列安栓；若病程較久，尿后余瀝，小便澀滯不暢，黃赤而熱，時(shí)有精濁，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，遺精早泄，或伴五心煩熱，口燥舌干，舌紅少苔，一般辨證為陰虛火動(dòng)證，可選用知柏地黃丸；病久體弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)而清，滴瀝不盡，陽事不舉，勞則精濁溢出，舌淡苔薄，則辨證為腎陽不足證，可選用濟(jì)生腎氣丸、草薜分清丸等：病程日久，小便頻數(shù)，尿后余瀝，勞則精濁溢出，會(huì)陰小腹墜脹隱痛，遇勞加重，頭重困乏，面垢少華，納呆食少，心悸自汗，舌淡而胖，苔白膩，可選用參苓白術(shù)丸、萆薜分清丸等。

忽視心理因素心理因素在慢性前列腺炎中既可能是病因，也可能是病理結(jié)果，兩者互相影響，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此對(duì)于前列腺炎患者，在積極治療的同時(shí)，一定要認(rèn)真宣講疾病知識(shí)，避免其出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)；一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理性問題，更要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)配合抗抑郁藥物或者疏肝理氣中藥治療。引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除病人的疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者認(rèn)識(shí)到有些癥狀是自己過度焦慮造成的，只是一過性的，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有一種信任感，鼓勵(lì)病人正確地安排工作、生活和學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以達(dá)到消除精神負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)患者從心理和生理方面徹底康復(fù)。

療效判定單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液白細(xì)胞增多即認(rèn)為病情加重，部分患者乃至醫(yī)生在認(rèn)知上有此情況，認(rèn)為前列腺液白細(xì)胞的多少是判斷病情輕重及療效好壞的指標(biāo)之一。誠(chéng)然，前列腺液白細(xì)胞增多有的是病情加重，但有的則是腺管內(nèi)原有膿細(xì)胞排泄增加所致，不能一概認(rèn)為都是病情加重，而且前列腺液白細(xì)胞數(shù)量與臨床癥狀并不直接相關(guān)。臨床上如果僅憑前列腺液白細(xì)胞的多少來判斷病情輕重及療效好壞，容易增加患者的思想負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)生對(duì)治療方法的選擇，甚至?xí)p易改變?cè)居行У闹委煼桨浮?/p>

在慢性前列腺炎治療中，應(yīng)該確立以臨床癥狀改善為主的療效判定原則，可以采用慢性前列腺炎患者的癥狀評(píng)分(NIH—CPSI)作為客觀評(píng)定癥狀變化的標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)后及調(diào)護(hù)方面的誤區(qū)與對(duì)策

在臨床藥物治療的同時(shí)，一定要向患者宣講慢性前列腺炎的預(yù)防保健知識(shí)。①體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。②避免久坐，長(zhǎng)時(shí)間騎車、開車，壓迫會(huì)陰前列腺部。③禁忌酒類，勿食辛辣等刺激性食物。④防治便秘，保持大便通暢。⑤有條件者，定期作前列腺按摩(急性前列腺炎不宜)，無條件者可以適當(dāng)規(guī)律手淫排精。⑥規(guī)律性生活，既要避免頻繁性生活或性沖動(dòng)，也要避免禁欲過長(zhǎng)或強(qiáng)行忍精不射。⑦避免不潔性交，杜絕婚外性交，防止性傳染性疾病。此外，平時(shí)多吃蘋果、生南瓜子、牡蠣肉等含鋅較多的食物，還可做腹部按摩、提肛運(yùn)動(dòng)、溫水坐浴等物理療法進(jìn)行輔助治療。