慢性前列腺炎的臨床診斷與鑒別診斷

孔令青

確認前列腺腺體內(nèi)是否存在細菌感染的常用方法是Mear—es—Stamey四杯定位法。檢查前囑患者先飲一定量的水，然后收集初尿10ml，即VBI，代表前尿道的尿液；繼續(xù)排尿200ml后，收集10ml中段尿，即VB2，代表膀胱的尿液；然后停止排尿，做前列腺按摩，收集滴出的前列腺液，即EPS；再囑排尿，收集10ml尿液，即VB3，代表后尿道的尿液；若收集不到EPS時，可用VB3代替。對上述收集的標本分別進行細菌培養(yǎng)計數(shù)和藥敏試驗。

如果VB2細菌培養(yǎng)陰性，而VB1菌落數(shù)明顯>EPS和VB3，則考慮為尿道感染。

VB2菌落數(shù)超過1000個/ml，而EPS和VB3細菌培養(yǎng)為陰性，屬于細菌性膀胱炎。需要藥物治療3～5天后，再重新做此試驗。

VBI及VB2陰性，而EPS或VB3的細菌培養(yǎng)為陽性，或者EPS的菌落數(shù)>VB110倍以上，則可擬診為細菌性前列腺炎。1周后再重復檢查1次，如果2次結(jié)果相同，則診斷成立。

如果4個標本細菌培養(yǎng)均為陰性，則考慮無病或為非細菌性前列腺炎。目前對門診患者可以采用簡化后的“二杯法”，即只做VB2和EPS(或VB3)的細菌培養(yǎng)，診斷方法同前。

慢性細菌性(II型)前列腺炎的臨床診斷與鑒別診斷

慢性細菌性(II型)前列腺炎的主要癥狀①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿道灼熱感、尿道疼痛、排尿不暢或尿后滴瀝及排尿不盡感。②疼痛癥狀：疼痛表現(xiàn)為以會陰部為中心的廣泛區(qū)域，可為下腰痛、恥骨上區(qū)痛、腹股溝痛、大腿內(nèi)側(cè)痛、陰莖痛、睪丸痛、會陰痛等。以上疼痛可以單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。③性功能障礙癥狀：性欲可減退或消失，伴早泄、陽痿或射精疼痛，個別病人可出現(xiàn)陰莖易于勃起。④精神神經(jīng)癥狀；頭暈、頭痛、乏力、眼花、耳鳴及抑郁、多疑、失眠等癥。

直腸指診前列腺體積較正常增大或略小，可有兩葉不對稱，前列腺硬度增加，表面不規(guī)則，可觸及局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)，并有壓痛。

實驗室檢查①前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少，白細胞>10個／高倍視野，或見膿細胞。②前列腺液細菌培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌，大多為大腸桿菌。

慢性細菌性前列腺炎應與一些特異性細菌感染相鑒別，如與前列腺結(jié)核相鑒別。前列腺結(jié)核的早期癥狀不明顯，如為單純前列腺結(jié)核，則診斷更為困難。因此，鑒別前列腺結(jié)核時，應全面結(jié)合病史、癥狀、體征和實驗室檢查，進行綜合分析。如果發(fā)現(xiàn)患者伴有附睪不規(guī)則硬結(jié)、皮膚粘連、竇道形成或輸精管串珠樣改變等征象，或有確診腎結(jié)核的證據(jù)，則明確前列腺結(jié)核的診斷相對容易。否則，必要時需配合膀胱尿道鏡檢查，或做前列腺活組織檢查，以幫助診斷。

慢性非細菌性(IIIa型)前列腺炎的臨床診斷與鑒別診斷

慢性非細菌性(IIIa型)前列腺炎的癥狀和慢性細菌性(II型)前列腺炎的表現(xiàn)基本相同。

直腸指診前列腺體積較正常增大或略顯腫脹，可有兩葉不對稱，前列腺質(zhì)地較軟，表面不規(guī)則，可有壓痛，按摩前列腺時可有較多的前列腺液溢出。

實驗室檢查①前列腺液鏡檢：白細胞>10個/高倍視野。②前列腺液細菌培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌。

通過以上檢查，可以診斷慢性非細菌性前列腺炎。

IIla型前列腺炎需要與II型前列腺炎進行鑒別診斷。主要區(qū)別是EPS或VB3的細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性和陽性的不同。而且，非細菌性前列腺炎多不合并尿路感染。

慢性盆腔疼痛綜合征(IIIb型、前列腺痛)的臨床診斷與鑒別診斷

慢性盆腔疼痛綜合征(IIIb型、前列腺痛)的臨床癥狀沒有特異性，與上述兩型類似。通常病人沒有尿路感染病史。

直腸指診前列腺正常，但按壓兩側(cè)肛提肌及髂外旋短肌時可有壓痛。

實驗室檢查前列腺液鏡檢顯示白細胞不多，細菌培養(yǎng)陰性。

慢性盆腔疼痛綜合征須與膀胱腫瘤相鑒別。浸潤性膀胱癌、膀胱原位癌等均可出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀和排尿癥狀。需要通過尿液脫落細胞學檢查和膀胱鏡檢查及活檢以明確診斷。

此外，還應注意與間質(zhì)性膀胱炎相鑒別。間質(zhì)性膀胱炎是一種非細菌性慢性膀胱炎，以中年女性多見，但青壯年男性亦可見到。其癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛，盆腔或會陰部疼痛，尿常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)均正常。鑒別診斷的主要方法是在麻醉下做膀胱鏡檢查和膀胱充水擴張試驗，因此需要泌尿外科的配合。

無癥狀性(Ⅳ型)前列腺炎的臨床診斷

Ⅳ型前列腺炎通常沒有臨床癥狀。往往是病人由于其他原因進行前列腺檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)存在前列腺炎癥。