中期妊娠流產(chǎn)后感染性休克１例分析

劉麗煒

[關(guān)鍵詞] 中期妊娠；感染性休克；流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R631+.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（a）-124-01

現(xiàn)將我院收治的中期妊娠流產(chǎn)后感染性休克1例報(bào)道如下：

1 一般資料

患者36歲，孕3產(chǎn)1。因停經(jīng)24周，下腹陣痛伴發(fā)熱2 d，就診于我院門診，門診彩超報(bào)告：中期妊娠，死胎，顱骨變形，胎兒頭皮水腫。入院途中胎兒胎盤娩出，陰道流血量同月經(jīng)量，既往身體健康，月經(jīng)規(guī)律，有一子8歲。入院時(shí)查體：體溫39.5℃，血壓150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏98次/min，呼吸18次/min，意識(shí)清，中度貧血貌，心肺未聞及異常，下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，無(wú)移濁。婦科檢查：陰道內(nèi)少量暗紅血，宮口容一指，宮頸無(wú)舉痛，子宮軟如孕3個(gè)月大，壓痛，雙附件區(qū)增厚壓痛。檢查完患者10 min，患者突然意識(shí)消失，皮膚、口唇發(fā)紺，一過(guò)性肢體抽動(dòng)，大小便失禁。查體：體溫41℃，脈搏140次/min，血壓130/90 mm Hg，呼吸20次/min，中度貧血貌，心肺未聞及異常雜音，無(wú)跟踺反射。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 14.12×109/L，N∶L為94.8%∶3.1%，Hb 76 g/L，血小板191×109/L。B超示：宮內(nèi)混合回聲44 mm×44 mm×27 mm。入院診斷：①中期妊娠24周死胎流產(chǎn)。②產(chǎn)前感染。③感染性休克。④中度貧血。立即進(jìn)行搶救，開(kāi)通大靜脈通道，口腔放置壓舌板，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，吸氧，抗感染、抗休克及對(duì)癥降溫治療，并請(qǐng)腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療。搶救半小時(shí)患者無(wú)尿，給予呋塞米40 mg靜推，為排除失血性休克做陰道后穹隆穿刺，未抽出不凝血。5%碳酸氫鈉250 ml糾正酸中毒，給予多巴胺10 mg維持靜滴，甘露醇250 ml降顱壓防止腦水腫，并輸新鮮血600 ml，西地蘭0.2 mg靜推強(qiáng)心，大劑量激素沖擊療法，地塞米松30 mg靜推，30 min后無(wú)明顯療效，予甲強(qiáng)龍40 mg靜推抗休克，搶救過(guò)程中急測(cè)電解質(zhì)：Na+132 mmol/L，K+3.7 mmol/L，Cl- 103 mmol/L，血尿素氮10.5 mmol/L，血肌酐124 μmol/L。血?dú)夥治觯簆H 7.572，PaCO2：2.64 kPa，PaO2 14.5 kPa，DIC指標(biāo)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)，心電圖大致正常，腦CT未見(jiàn)異常。胸片：兩肺未見(jiàn)實(shí)質(zhì)病灶，心影正常。經(jīng)過(guò)4.5 h的及時(shí)搶救，患者恢復(fù)意識(shí)，能應(yīng)答，飲水，體溫降至37.5℃，脈搏102次/min，血壓（90~100）/（55~60） mm Hg，呼吸20次/min，液體出入量基本平衡，陰道流血量不多，第2天體溫降至36.5℃，并予清宮，清出機(jī)化的脫膜組織及血塊，抗感染治療3 d后患者因經(jīng)濟(jì)困難要求出院，復(fù)查血常規(guī)：WBC 8.15×109/L，Hb 72 g/L，血小板89×109/L。

2 討論

死胎流產(chǎn)導(dǎo)致感染性休克發(fā)生，在臨床上較少見(jiàn)到，患者入院前已發(fā)熱2 d未及時(shí)到醫(yī)院治療，考慮已有產(chǎn)前感染。隨著胎兒胎盤的娩出，子宮血竇開(kāi)放，導(dǎo)致大量細(xì)菌或毒素進(jìn)入人體，患者貧血，機(jī)體免疫功能低下，由于細(xì)菌或毒素引起微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生，易導(dǎo)致多個(gè)臟器功能衰竭，可發(fā)展至不可逆性。感染性休克晚期死亡率高，因此早期診斷極為重要。

感染性休克分型：高排出量低阻力型和低排出量高阻力型，該患者的臨床表現(xiàn)較符合低排出量高阻力型，意識(shí)消失，皮膚及口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，為100~130次/min，尿量<25 ml/h，雖然發(fā)生機(jī)制不同，但有效血容量減少和組織缺血低氧則基本一致，僅程度不同。

我院能夠成功搶救如此危重患者并且未留下腦低氧等后遺癥，未出現(xiàn)多器官功能衰竭及DIC，這與及時(shí)診斷及治療是分不開(kāi)的。針對(duì)感染性休克，婦科常用地塞米松及氫化可的松，但休克無(wú)明顯改善，在綜合治療的基礎(chǔ)上，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后用甲強(qiáng)龍40 mg加入生理鹽水20 ml靜推后，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，值得同道借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪鋒.外科感染性休克現(xiàn)代概念與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):148-150.

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（收稿日期：2008-11-21）