議強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

謝　輝　黃慧聰

[摘要] 本文試從醫(yī)學(xué)體系內(nèi)部特征入手，旨在探尋一條提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的途徑。醫(yī)療服務(wù)的對象是人，醫(yī)療服務(wù)的主旨是彰顯人生命的尊嚴(yán)，醫(yī)學(xué)具有明顯的人文特征，這個特征包含在醫(yī)療技術(shù)之中，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的這一特征。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)主要體現(xiàn)在三個方面：強(qiáng)調(diào)課程本身的重要性；醫(yī)學(xué)體系中的其他課程不應(yīng)忽略；在學(xué)生實習(xí)環(huán)節(jié)中落實醫(yī)學(xué)倫理的理念。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)的人文特征；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；強(qiáng)化教學(xué)

[中圖分類號]R052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-117-02

Preliminary Analysis of Reinforcement in Medical Ethics Education

XIE Hui1, HUANG Hui-cong2

(1.The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou325000, China; 2.School of Basic Medical Sciences,Wenzhou Medical College, Wenzhou325035, China)

[Abstract] This paper explores the approach of improving the medical ethics based on the internal characteristics of the medical system. The object of medical care is human being,the main purpose of medical care is to highlight the dignity of human life. Medical science possesses the striking humanistic characteristic, which is comprehended in the medical technologies,and the medical ethics has also proved the humanistic characteristic of the medical science. Reinforcement in medical ethics education includes the following three aspects: emphasis on the importance of this course; dont ignore the other courses of medical system; implement the concept of medical ethics in the process of internship.

[Key words] Humanistic characteristic; Medical ethics; Emphasis on education

醫(yī)療服務(wù)問題是當(dāng)下被人們熱議的話題之一。應(yīng)該看到，這些年來，我國的醫(yī)療服務(wù)水平就整體而言有了明顯的提高。但是，醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與社會發(fā)展以及人們的需要相比，仍顯得有些滯后。其中，醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)受到的批評較嚴(yán)重，醫(yī)生的職業(yè)道德日益成為全社會關(guān)注的焦點[1]。醫(yī)療技術(shù)在進(jìn)步，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的改善還需要醫(yī)務(wù)界同仁作出更大的努力。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況不甚樂觀，原因非常復(fù)雜，我們正處在社會的轉(zhuǎn)型時期，理順各種社會關(guān)系和矛盾，需要經(jīng)歷一個艱難的過程。本文將對醫(yī)學(xué)學(xué)科的特征進(jìn)行分析，探尋一條從學(xué)科內(nèi)部特征入手來提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的途徑。

1 醫(yī)學(xué)的人文特征

眾所周知，培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生需要一個漫長的過程，醫(yī)生是一種技術(shù)要求十分嚴(yán)格的職業(yè)。在醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)要求中，醫(yī)療技術(shù)無疑占據(jù)著首要地位，醫(yī)生的服務(wù)水平關(guān)鍵在于醫(yī)術(shù)，這是一個社會共識。同時，醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生時也非常強(qiáng)調(diào)這一點，突出醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)因素的理念不容置疑。與此同時，也應(yīng)看到，醫(yī)療服務(wù)的對象是人，醫(yī)療服務(wù)的過程是救死扶傷的過程，戰(zhàn)勝疾病、延長生命、挽救生命是醫(yī)生的天職。醫(yī)療服務(wù)彰顯的是生命的尊嚴(yán)，醫(yī)療服務(wù)水平是人類文明水平的一個標(biāo)桿[2]。從醫(yī)療意義上說，醫(yī)療技術(shù)的特點有別于其他領(lǐng)域的技術(shù)，如計算機(jī)技術(shù)，盡管計算機(jī)的技術(shù)要求十分嚴(yán)格，即使一項新技術(shù)存在著某種缺陷，并可能對用戶造成損失，但這種損失與在醫(yī)療服務(wù)過程中由于技術(shù)上的缺陷而對患者所造成的損失相比，有完全不同的性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)過程中的失誤將影響患者的健康甚至生命。在一個文明的社會里，人的健康與生命是無價的，因此，醫(yī)療技術(shù)具有一種鮮明的人文特征，它關(guān)系到生命的尊嚴(yán)，是人類文明的標(biāo)志。所以，我們在討論醫(yī)療技術(shù)問題時，不應(yīng)輕易忽略、質(zhì)疑醫(yī)療服務(wù)過程中的人文特征。

當(dāng)今世界，技術(shù)與人文脫節(jié)的現(xiàn)象比比皆是，對自然資源的濫用濫閥、環(huán)境的嚴(yán)重污染等。同樣，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，重技術(shù)而輕人文的現(xiàn)象也不容忽視，這是全人類擔(dān)憂的問題，在越來越發(fā)達(dá)的技術(shù)面前，人們反而忽略了自身。

醫(yī)療服務(wù)是一種技術(shù)含量很高的服務(wù)，同時，其人文特性也應(yīng)當(dāng)引起我們的高度關(guān)注。在醫(yī)學(xué)院教學(xué)的過程中，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)人文特征的教育很有必要，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)計中，應(yīng)占重要的地位。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的意義與現(xiàn)狀

就學(xué)科的內(nèi)在意義而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)無疑是通向醫(yī)學(xué)內(nèi)部技術(shù)性與人文性的橋梁。倫理學(xué)本身就是人文學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論的醫(yī)患關(guān)系、患者權(quán)利如知情同意權(quán)、隱私和保密不受到傷害等問題，與醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān)，而輔助生殖技術(shù)、基因組研究、器官移植等則本身就是技術(shù)問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義并不只在于它溝通兩個學(xué)科的橋梁作用，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還是一個防止技術(shù)迷失的平衡器，其強(qiáng)調(diào)的原則，對改善當(dāng)下社會的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況具有強(qiáng)大的推動力，它本身就是行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。正因如此，在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)過程中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)具有現(xiàn)實的緊迫性。

現(xiàn)實的情況是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)體系的地位和作用顯得并不突出，許多醫(yī)學(xué)院并沒有把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為必修課來開設(shè)。這種情況的存在表明，我們對醫(yī)學(xué)人文特征的認(rèn)識還不夠，技術(shù)主義的迷失在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里也同樣存在。技術(shù)至上本身并沒有錯，但忽視醫(yī)學(xué)的人文特征表明對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是不夠完整的。同時，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，不能說開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就可以解除這一頑癥，但是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)畢竟有助于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)技的密不可分性。所以，筆者認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，是醫(yī)學(xué)內(nèi)在規(guī)律的需要，有助于推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)的提高。

3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的策略

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，筆者認(rèn)為可從以下三個方面入手：

3.1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程體系中的重要性

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)本身來看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該且必須成為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的必修課程。在課程設(shè)計時，我們不應(yīng)把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)當(dāng)作普通的思想教育或人文修養(yǎng)類課程來對待，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)突顯了醫(yī)學(xué)的人文特征，它應(yīng)該作為醫(yī)學(xué)的主干課程，而不是輔助性的選修課程。

由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一直被當(dāng)作輔助性的課程，沒有受到應(yīng)有的重視，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)科探討等也極為缺乏。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)是更適宜于舉例教學(xué)的學(xué)科，一些學(xué)科問題如安樂死等，可以有開放性的討論，這種討論式教學(xué)的效果，肯定會比原理性講授要好。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并不是一種體系完備的理論，它提供的主要是一種思考問題、解決問題的角度、方法，它的教學(xué)方法應(yīng)更具靈活性。然而，從現(xiàn)實的情況來看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)無論從內(nèi)容還是方法上都需要得到改進(jìn)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)體系中的地位尷尬，說明我們對這門學(xué)科的認(rèn)識還有待加強(qiáng)。如果我們能夠認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)體系中的重要性，具體的教學(xué)內(nèi)容、方法的改善和提高則并不是很困難的事，但其教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀。

3.2 在相關(guān)課程中貫徹和深化醫(yī)學(xué)倫理觀念

由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)涉及到醫(yī)學(xué)體系的各方面，醫(yī)學(xué)院主干課程中也滲透著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的各種問題，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)不僅僅是該課程的事，其他醫(yī)學(xué)主干課程也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。這是一個高層次的要求，也是操作起來更加困難的問題。我們知道，藥學(xué)、解剖學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)乃至精神病學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科中，都存在著大量的醫(yī)學(xué)倫理問題，而在教學(xué)過程中，教師強(qiáng)調(diào)的往往是學(xué)科本身的內(nèi)容，倫理問題并未得到深刻的重視。這一狀況使得醫(yī)學(xué)倫理的概念不那么具體，仿佛可以被游離于醫(yī)學(xué)體系之外，成為一個抽象的東西。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出分工越來越細(xì)的趨勢，全面掌握學(xué)科的發(fā)展方向十分困難，只能在某一個點上尋求突破。博士不再是博雅之士，博士的培養(yǎng)實際上是專士的培養(yǎng)，在某一領(lǐng)域內(nèi)的某一點上有著精深的研究；醫(yī)學(xué)院教師的狀況也是如此。這種狀況使得技術(shù)主義為主流成為一種很自然的事，因此，在授課時，教師們的關(guān)注重點往往是本課程內(nèi)的技術(shù)問題，而相應(yīng)的倫理問題則沒能給予應(yīng)有的重視。面對這樣一個現(xiàn)實，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作者多少有些無奈。

要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，除了學(xué)科本身外，醫(yī)學(xué)體系中的主干課程也起著深化醫(yī)學(xué)倫理觀念的作用，否則，醫(yī)學(xué)倫理的觀念還是很抽象的東西。要改變教學(xué)中各學(xué)科只關(guān)注自身技術(shù)問題的狀況，還需要克服很多困難。但整個學(xué)科體系是一個環(huán)環(huán)相扣、錯綜復(fù)雜的矛盾體，操作起來問題較多，教學(xué)整體效果受到影響也是正常的事。

3.3 在醫(yī)學(xué)實習(xí)過程中落實醫(yī)學(xué)倫理理念

醫(yī)學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀念最終還得體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的過程中，因此，醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的強(qiáng)化，還必須落實到學(xué)生的醫(yī)學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)中。

相對而言，實習(xí)環(huán)節(jié)落實醫(yī)學(xué)倫理理念的可操作性比較強(qiáng)。醫(yī)療實習(xí)過程中，學(xué)生遇到的是一些瑣碎、細(xì)小而具體的問題，在一個科室里，實習(xí)幾周很難遇上醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的復(fù)雜情況。對具體、瑣碎問題的處理，除了能檢驗學(xué)生的技術(shù)，同時也能檢驗學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院并不以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理專家為目的，實習(xí)醫(yī)學(xué)涉及到的也只是一些小事情。問題在于如何在做這些小事的過程中，體現(xiàn)出應(yīng)有的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)，體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。如果我們在課程教學(xué)中對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)有了足夠的重視，那么醫(yī)學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)則更不能忽視，實習(xí)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)真正的關(guān)鍵。如何在實習(xí)環(huán)節(jié)中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀念轉(zhuǎn)化為實際操作的素養(yǎng)，是所有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)努力的方向。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有著“仁心仁術(shù)”的觀念，我們在強(qiáng)調(diào)“仁術(shù)”的過程中，更應(yīng)當(dāng)突顯醫(yī)者的“仁心”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的角度看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)的正是這一點。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]H.T.恩格爾哈特.生命倫理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京:北京大學(xué)出版社,2006.101-133.

（收稿日期：2008-11-10）