８３例乳腺癌患者手術(shù)的臨床護(hù)理

王　倩

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R４７３.６[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-116－０1

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于疾病的折磨加上手術(shù)及術(shù)后化療、放療的打擊，患者往往表現(xiàn)出悲觀、絕望及恐懼的心理。目前治療乳癌的主要手段是手術(shù)治療，良好的圍術(shù)期護(hù)理，則是治療的保證之一[1]。我科2001年1月～2008年1月共收治乳腺癌患者83例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1一般資料

本組83例患者均為女性；年齡23～71歲，平均50歲。住院時(shí)間15～60 d。其中，有34例行乳癌改良根治術(shù)，28例行乳癌根治性切除術(shù)，21例行乳腺擴(kuò)大根治術(shù)。麻醉方式：采取硬脊膜外麻醉。術(shù)后全部病理檢查確診為乳腺癌。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理①患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)有傷口出血、痛疼，從而造成心理恐懼，特別是在等待手術(shù)期間，患者大多表現(xiàn)為恐懼、失眠、焦慮。這些不良的心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部一系列生理機(jī)能的變化，致使術(shù)后傷口愈合不良。因此，我們以熱情、關(guān)心同情患者的態(tài)度，詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、目的、以及預(yù)后情況。告知患者手術(shù)是在充分麻醉、無(wú)痛苦完全清醒的情況下完成?？梢允够颊呦謶?，從而勇敢地面對(duì)手術(shù)。②以成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心：患者對(duì)病情的嚴(yán)重程度是非常關(guān)注的。我們給予耐心、誠(chéng)懇的解答，告訴患者目前國(guó)內(nèi)外乳癌手術(shù)成功率率很高并可根治。讓治療成功的病例給她們現(xiàn)身說(shuō)教，以解除其憂慮。③取得家屬的密切配合：將患者的病情、治療信息及預(yù)后如實(shí)告知家屬。因?yàn)閬?lái)自家庭的溫暖是其良好的精神支持。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極爭(zhēng)取患者家屬的配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作①完善有關(guān)檢查。②保護(hù)好靜脈，減輕患者痛苦。因術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。③做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后，用無(wú)菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚。④在手術(shù)前晚與當(dāng)日要測(cè)量其體溫、脈搏、呼吸、血壓發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤如患有風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病及心律不齊等疾病，術(shù)前1周應(yīng)給予必要的抗心律失常藥物，并做好術(shù)中監(jiān)護(hù)[2]。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)前20 min接患者進(jìn)手術(shù)室，有利于患者的安靜。體位舒適。巡回護(hù)士在做術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)向患者介紹手術(shù)者資歷和較高的手術(shù)水平，囑患者精神放松，積極配合麻醉和手術(shù)。器械護(hù)士和醫(yī)生要配合默契、嚴(yán)肅。禁止說(shuō)對(duì)患者有惡性刺激的話語(yǔ)，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)。麻醉未清醒前，應(yīng)平臥，頭側(cè)向一邊；清醒后，以枕頭墊于頸部、肩部，半臥位并將手臂舉高，放于枕頭上，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)[3]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理病房護(hù)士提前給患者準(zhǔn)備好病床，患者回到病房時(shí)，及時(shí)測(cè)量其生命體征，仔細(xì)觀察刀口敷料包扎情況，接好負(fù)壓引流瓶，妥善固定引流管，防止滑脫，密切觀察患側(cè)末梢血運(yùn)及負(fù)壓引流量，給予患者心理上的安慰。

2.3.2生活護(hù)理患者在治療的過(guò)程中，進(jìn)食量減少。而致抵抗力下降，易于感染。因此我們經(jīng)常巡視病房，了解患者有哪些不良反應(yīng)，及時(shí)給予解決，并且鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，增強(qiáng)身體抵抗力。有利于手術(shù)傷口愈合。

2.3.3疼痛護(hù)理手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素等均可導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視患者，了解其疼痛的主要因素，除遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止疼藥物之外，還要重視非藥物的止疼方法作用，包括分散注意力、催眠松弛、音樂(lè)療法、安慰性語(yǔ)言等多種方法?？墒够颊呦o張情緒，增加對(duì)疼痛的耐受力，減輕痛苦。

2.3.4功能鍛煉囑患者術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，3 d后進(jìn)行局部肢體功能鍛煉。發(fā)現(xiàn)患者有不舒服的感覺(jué)及時(shí)幫助解決，盡早拔除尿管，早下床活動(dòng)。有針對(duì)性地幫助他們解決生活上和心理上的困難。

2.3.5心理護(hù)理對(duì)做擴(kuò)大根治術(shù)的患者，要密切觀察其情緒的變化，術(shù)后患者對(duì)于失去乳房感到很難堪，影響形體美。多數(shù)患者情緒低落，表現(xiàn)出煩躁、自悲、甚至缺乏治療信心。當(dāng)發(fā)現(xiàn)其情緒消沉、低落時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)弄清原因，告訴她們已有彈性假乳房市售來(lái)彌補(bǔ)形體外觀上的缺陷。而且鼓勵(lì)其對(duì)生活要充滿信心，避免損傷其自尊心。

3出院指導(dǎo)

乳癌患者出院后還要繼續(xù)接受化療，因此我們要提前告知患者，化療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如嘔吐、消化不良、脫發(fā)等，讓患者做好心理上的充分準(zhǔn)備，堅(jiān)持不懈地配合治療，更重要的是要詳細(xì)說(shuō)明化療的必要性，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)所需要采取的預(yù)防和補(bǔ)救措施。

4小結(jié)

近年來(lái)，乳腺癌臨床上多采用乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后護(hù)理十分重要，我們認(rèn)為對(duì)乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵是進(jìn)入患者的角色中去理解和體察，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，做到有的放矢，才能獲得治療及護(hù)理的理想效果。本組83例乳腺癌患者通過(guò)精心護(hù)理，全部安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，并臨床治愈出院。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉，促進(jìn)淋巴液及靜脈回流。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食低脂肪、高蛋白、富含維生素的易消化食物。經(jīng)常使患者保持心情開(kāi)朗、樂(lè)觀向上，定期術(shù)后復(fù)查，按醫(yī)囑繼續(xù)化療或放療，我們相信遠(yuǎn)期治療效果一定會(huì)令人滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸以佳,劉咸璋.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.190-191.

[2]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998.201.

[3]廣東省衛(wèi)生局.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1979.37.

（收稿日期：2008-11-11）