手術(shù)室中護(hù)理差錯事故的防范措施

楊　冰　史明艷　曹　蘭

[摘要] 手術(shù)質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院的信譽和經(jīng)濟(jì)利益，加強對手術(shù)中差錯事故的防范有利于提高護(hù)理質(zhì)量。筆者就在手術(shù)工作中對差錯事故防范所做的工作談幾點體會。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理；差錯事故；防范

[中圖分類號] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-113－０2

昭通市第一人民醫(yī)院在我市衛(wèi)生行業(yè)中，無論是硬件，還是軟件技術(shù)都堪稱一流。手術(shù)室所施行的手術(shù)種類、手術(shù)治愈率充分體現(xiàn)了其實力，備受患者的信任和信賴。正因如此，致使我們手術(shù)室呈現(xiàn)出設(shè)備利用率高，工作人員工作事務(wù)繁重的可喜局面。但是隨著國家法制進(jìn)程的加快，人們法制意識的增強，給手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求，給手術(shù)工作人員的事業(yè)心、責(zé)任感提出了更高的挑戰(zhàn)。加強對手術(shù)中護(hù)理差錯的防范是提高我院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的必然要求。有效地防治差錯事故是提高手術(shù)效益的重要保障。

患者從進(jìn)入手術(shù)室實施手術(shù)到平安地從手術(shù)室回到病房的過程中任何一環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯。如果我們的工作責(zé)任心不強，防范措施不嚴(yán)，那么醫(yī)院將遭受損失，失誤者將受制裁。筆者按照相應(yīng)的工作要求、工作方法和工作步驟，結(jié)合自己的工作實際，實施了以下幾點措施：

1防止接錯患者

手術(shù)前一天下午，由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。了解患者的身體狀況及心理反應(yīng)，并告知手術(shù)前的注意事項。

手術(shù)日到病房接患者時，根據(jù)通知單核對科室、姓名、床號、性別、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及手術(shù)時間。

將患者接到指定的手術(shù)間，再次嚴(yán)格執(zhí)行“三查對”。具體做法：接患者一查，洗手護(hù)士二查，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生三查，手術(shù)醫(yī)生在洗手前也要看患者，查看病歷及資料，通過層層把關(guān)，我科多年來未發(fā)生接錯患者現(xiàn)象。

2防止藥物過敏及用錯藥物

隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)前0.5～2 h主張使用抗菌藥及術(shù)中化療藥物，所以我們規(guī)定：①護(hù)士在使用藥物的過程中要注意有無過敏史。②在任何注射藥物，術(shù)中沖洗藥物的使用前應(yīng)先核對瓶簽，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期，并請他人核對后，方可使用。③使用過的藥瓶應(yīng)放入固定地點，以便核對，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍，雙方無誤后，準(zhǔn)劑量給藥并觀察用藥反應(yīng)。

3防止異物遺留傷口或體腔

手術(shù)中所用的紗布、縫針、器械等遺留在患者的傷口或體腔是嚴(yán)重的責(zé)任事故。為防止事故發(fā)生，要求：①各手術(shù)間每臺手術(shù)后，必須及時進(jìn)行徹底清潔衛(wèi)生。②除固定手術(shù)間的儀器及物品外，其余不準(zhǔn)放入手術(shù)間。③手術(shù)開始前15～20 min，器械護(hù)士應(yīng)將臺上的物品全面整理，放置有序并與巡回護(hù)士分類清點器械、敷料、縫針并認(rèn)真做好記錄。④特殊器械（骨科，胸科器械種類多）要分類進(jìn)行認(rèn)真清點，并作好記錄。⑤手術(shù)過程中如使用的小紗布、棉球、“花生米”球、腦棉等必須做好認(rèn)真清點登記，應(yīng)放在固定位置，便于清點使用。⑥手術(shù)中增添的器械、紗布、縫針，巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士認(rèn)真清點并及時記錄在護(hù)理記錄單上。⑦器械護(hù)士、巡回護(hù)士需交接班應(yīng)在護(hù)理記錄上認(rèn)真做好交接班記錄，并簽字為證。⑧嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)“四對點”，開體腔前一查，關(guān)體腔前二查，關(guān)體腔后三查，手術(shù)結(jié)束后四查。⑨手術(shù)臺上掉下的物品應(yīng)及時撿起放在固定地方，不能隨意拿出手術(shù)間。⑩不慎掉針可用自制磁鐵棒對手術(shù)床四周進(jìn)行清理。通過嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，職責(zé)明確，責(zé)任到位，有效杜絕了物品遺留在傷口或體腔內(nèi)。

4嚴(yán)防對手術(shù)患者身體的意外傷害

手術(shù)患者體位不當(dāng)，易給患者造成意外損傷。術(shù)中輸液上肢過度外展，超過90°，加之手術(shù)時間過長，可造成患者臂叢神經(jīng)損傷；如需采用俯臥位或側(cè)臥位的手術(shù)患者，肢體固定不當(dāng)，時間過長，易引起局部壓瘡；截石位患者支架高度不當(dāng)，外展角度不當(dāng)，均會造成患者腓總神經(jīng)損傷；約束帶、腳帶過緊都給患者造成不適的感覺，以上幾點都是通過不斷總結(jié)，從小事做起，從細(xì)微之處注意，從而患者得到安全，護(hù)理質(zhì)量才得到保障。

高頻電刀是較為理想的止血、凝血的手術(shù)用具，不按操作程序就容易導(dǎo)致手術(shù)中電外科損傷，給患者帶來痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來諸多影響。要求洗手護(hù)士在操作時應(yīng)打開電源開關(guān)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)參數(shù)，將電極片放置在血管及肌肉豐富的平整部分，并盡可能靠近手術(shù)區(qū)域，患者的肢體不能直接與金屬體接觸，禁止隨手亂放電刀頭，養(yǎng)成檢查電刀頭、控制開關(guān)的習(xí)慣。消毒皮膚時消毒液不能過濕，也防浸濕床單，出現(xiàn)問題及時找維修組的同志維修、保養(yǎng)，確保使用安全。

5保管好手術(shù)切下的標(biāo)本

標(biāo)本的管理非常重要，病理檢查結(jié)果決定病變的性質(zhì)并關(guān)系到患者進(jìn)一步治療、預(yù)后結(jié)果。因而我們規(guī)定：器械護(hù)士要認(rèn)真保管好手術(shù)切下標(biāo)本。交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，不能隨意丟失，多個標(biāo)本要有標(biāo)記，特別是淋巴結(jié)要有特殊標(biāo)記，手術(shù)后，由巡回護(hù)士交手術(shù)醫(yī)生并在護(hù)理記錄單簽名，確認(rèn)無誤后隨患者送到病房。

6加強護(hù)理記錄單的檢查及管理

護(hù)理記錄單是反映患者在手術(shù)室接受手術(shù)治療、施行器械、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，“四對點”查對的依據(jù)，要求客觀真實，逐一記錄，經(jīng)當(dāng)班者檢查，檢查后進(jìn)行妥善保管。

7防止交叉感染

建立紫外線登記制度。要樹立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作態(tài)度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。監(jiān)督、糾正違反無菌操作的行為。具體方法：①建立紫外線空氣消毒登記本，每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，對滅菌的物品和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣培養(yǎng)。滅菌物品使用合格率為100%，嚴(yán)格控制好人流、物流。②加強消毒液的配制管理，如對穩(wěn)定性較差的消毒液——含氯消毒液由科室定人每日一換，由專人配制使用并每季度進(jìn)行生物監(jiān)測。③無菌持物鉗、罐的干燥法的正確使用，并且專人把關(guān)。④選擇正確的滅菌方法。⑤嚴(yán)格控制實習(xí)生及參觀人員。⑥特殊感染的患者，在手術(shù)通知單上注明，安排在指定的手術(shù)間，手術(shù)后器械進(jìn)行雙消，布類消毒浸泡后再清洗、消毒。敷料和一次性的物品焚燒，手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。⑦護(hù)送患者的專用推車，每周六下午進(jìn)行清潔消毒處理，床單和被套保持清潔、干凈。

綜上所述，我科多年來不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從思想上和行為上都很重視差錯事故的防范，自我保護(hù)和防范意識都在增強，一旦發(fā)現(xiàn)有差錯苗頭就查找原因，分析問題的所在，并及時進(jìn)行整改，確保護(hù)理安全。目的是提升科室，提升醫(yī)院，讓患者放心，自我放心。

[參考文獻(xiàn)]

[1]手術(shù)室護(hù)士常見差錯原因的分析與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):124-125.

[2]馬振芳,高玉平.手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)與檢查方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):118-119.

（收稿日期：2008-10-27）