１７例支氣管哮喘致呼吸驟?；颊叩膿尵燃白o(hù)理

張玉春

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；呼吸驟停；搶救；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R４７３.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-107－０2

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀。重癥哮喘如搶救不及時(shí)，可造成死亡[1]。我科于1999年5月～2008年6月成功搶救17例重癥哮喘至呼吸驟?；颊?，經(jīng)治療后患者均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組17例支氣管哮喘致呼吸驟停患者，男性10例，女性7例，年齡26～42歲，平均31歲。所有病例均符合哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組患者臨床表現(xiàn)：昏迷狀，心肺復(fù)蘇術(shù)后，均行氣管插管，面唇發(fā)紺，三凹征明顯，心率>180次/min 5例，心率<58次/min 2例。血?dú)夥治觯篜aO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg。

1.2治療方法

經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道，接呼吸機(jī)支持呼吸，并給予抗炎解痙、平喘、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)處理。呼吸機(jī)采用SIMV通氣模式，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)維持潮氣量在6~8 ml/kg，呼氣峰壓<30 cm H2O，呼吸頻率12～16次/min。I∶E為1∶2~1∶4。在機(jī)械通氣早期調(diào)節(jié)原則為低通氣，慢頻率，長(zhǎng)呼氣[3]。應(yīng)用咪達(dá)唑侖抑制自主呼吸減少人機(jī)對(duì)抗。綜合治療后，患者支氣管痙攣緩解，氣道壓力下降，逐漸增加通氣量。pH、PaCO2逐漸恢復(fù)正常，符合脫機(jī)條件后試行脫機(jī)，直至完全脫機(jī)。

1.3結(jié)果

本組17例患者入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)，呼吸衰竭。11例經(jīng)口氣管插管施行SIMV 1 d，pH值及PaO2逐漸升高，意識(shí)轉(zhuǎn)清，2 d后自主呼吸節(jié)律恢復(fù)正常，平穩(wěn)脫機(jī)。4例經(jīng)口氣管插管施行SIMV 2 d，血pH值及PaO2趨于正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，4 d后自主呼吸恢復(fù)正常，平穩(wěn)脫機(jī)。2例經(jīng)氣管切開(kāi)行SIMV 2 d后意識(shí)轉(zhuǎn)清，PaO2及pH值均逐漸恢復(fù)正常，5 d脫機(jī)。17例患者全部存活，未發(fā)生并發(fā)癥。順利康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1搶救配合

2.1.1保證供氧患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止，血氧飽和度下降。立即暢通氣道，給予簡(jiǎn)易氣囊給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，插管深度23~25 cm，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，予呼吸機(jī)SIMV模式輔助支持通氣，根據(jù)患者呼吸狀況調(diào)整支持模式及參數(shù)，改善缺氧狀態(tài)。

2.1.2呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察注意：①查看插管深度，妥善固定氣管插管，松緊適宜。②保持呼吸道通暢，注意肺部聽(tīng)診，了解雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)異常呼吸音（管狀呼吸音等）和附加音(干濕啰音、哮鳴音）。③充分濕化氣道，及時(shí)有效地吸痰。④每班須測(cè)量并記錄插管距門(mén)齒的距離，以防插管脫落，檢查氣管插管套囊是否漏氣。⑤吸痰前后注意保證患者充分的氧供，注意觀察痰液的量、色、氣味、性質(zhì)。⑥定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。⑦根據(jù)患者臨床癥狀及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理及護(hù)理。⑧脫機(jī)拔管后也應(yīng)觀察呼吸的頻率，因呼吸費(fèi)力是支氣管哮喘的典型癥狀，故呼吸的變化在整個(gè)護(hù)理觀察中尤為重要。

2.1.3搶救藥品及設(shè)備的準(zhǔn)備迅速準(zhǔn)備好各種搶救藥品及急救設(shè)備，如升心率、升壓、平喘、抗心律失常藥，除顫儀及功能完好的呼吸機(jī)等急救設(shè)備，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊摺?/p>

2.1.4維持循環(huán)立即建立兩條靜脈通道，保持暢通，保證有效的治療，使各種藥物按時(shí)按量輸入，嚴(yán)防外滲，行留置導(dǎo)尿，觀察尿液的量、色，維持有效循環(huán)血量。

2.1.5各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)行心電監(jiān)護(hù)、SpO2監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觯鶕?jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)臨床用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，本組13例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，2例出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，均恢復(fù)正常竇性心律。

2.1.6及時(shí)準(zhǔn)確地完善護(hù)理記錄每30分鐘記錄一次，為觀察病情提供真實(shí)的資料。

2.2支氣管哮喘的護(hù)理觀察

2.2.1心理護(hù)理本組患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后均一度出現(xiàn)了煩躁、恐懼、緊張等情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)士微笑面對(duì)患者，床旁陪護(hù)，通過(guò)暗示、解說(shuō)、轉(zhuǎn)移情緒等方法，消除了患者恐懼心理，鼓勵(lì)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，阻止因緊張、恐懼心理使患者迷走神經(jīng)興奮性調(diào)節(jié)性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)[4]。因預(yù)先進(jìn)行心理干預(yù)，本組患者均能積極配合治療。

2.2.2病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征：呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例，心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加劇的特點(diǎn)，加強(qiáng)后半夜的床旁巡視。

2.2.3氧療護(hù)理在脫機(jī)后讓患者取舒適坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧期間每15～30分鐘巡視一次，保證氧療安全、通暢、有效，仔細(xì)觀察氧療效果，根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。氧療期間，遵醫(yī)囑及時(shí)抽動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2.2.4氣霧劑的正確使用教會(huì)患者正確使用必可酮、萬(wàn)托林氣霧劑，使用前上下?lián)u動(dòng)，指示患者合并雙唇含住噴口，吸氣開(kāi)始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5～10 s，而后再行呼吸。兩種氣霧劑應(yīng)間隔5 min，每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口，使用吸入激素后用清水漱口和咽部?？谇蛔o(hù)理時(shí)觀察患者口腔黏膜有無(wú)潰瘍及霉菌感染。

2.2.5環(huán)境和體位將患者安置在潔凈、光線、通風(fēng)好的病床，避免花草、皮毛、煙等有刺激性物品及氣體。取半坐臥位或坐位，衣著寬松、溫暖。

2.2.6飲食護(hù)理重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營(yíng)養(yǎng)消耗期，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗丟失，如不及時(shí)給予補(bǔ)充，影響治療效果。據(jù)患者的飲食愛(ài)好，指導(dǎo)患者家屬配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果蔬菜的攝入，同時(shí)向患者解釋合理飲食對(duì)增加抗病能力的重要性。

2.2.7出院指導(dǎo)向患者講解支氣管哮喘知識(shí)，除了住院期間積極治療外，出院后應(yīng)積極參與預(yù)防措施和自我護(hù)理，以維持正常的工作、生活。教會(huì)患者預(yù)防誘發(fā)因素，包括居住環(huán)境要清潔，防止病毒感染，不宜飼養(yǎng)寵物，避免致敏性食物，禁用藥物如阿司匹林、心得安、消炎痛等[5]。指導(dǎo)正確用藥，詳細(xì)向患者及家屬介紹并讓其熟悉各種藥物劑量、用法、療效及可能出現(xiàn)的副作用，其次教會(huì)患者認(rèn)識(shí)哮喘的先兆癥狀，如鼻發(fā)癢、頻繁咳嗽、打噴嚏、流涕、胸悶等，放松靜坐，并及時(shí)使用藥物控制哮喘發(fā)生或減輕其哮喘癥狀。心理指導(dǎo)，包括保持良好的心境，正確對(duì)待疾病，不宜過(guò)分地輕視或重視，并作為社會(huì)成員積極與人交往、交流。

3護(hù)理體會(huì)

根據(jù)此17例支氣管哮喘致呼吸驟?；颊叩膿尵扰浜霞白o(hù)理，認(rèn)為重癥哮喘患者一旦發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管，以確保有效的循環(huán)和呼吸，及時(shí)抗炎、解痙，改善臨床癥狀，心肺復(fù)蘇術(shù)后早期生命體征的監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的預(yù)防，原發(fā)病的治療，對(duì)預(yù)防此類(lèi)病例的發(fā)生也是很重要的[6]。積極的搶救，熟練的配合，良好的護(hù)理是此類(lèi)患者康復(fù)的關(guān)鍵，特別是患者知道自己出現(xiàn)過(guò)呼吸驟停后，出現(xiàn)極度的恐懼，針對(duì)這種情況，后期對(duì)患者的心理指導(dǎo)尤顯重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]殷凱生.支氣管哮喘現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000.140.

[4]徐一萍.心肺復(fù)蘇后的病情觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11（1）：41-42.

[5]施毅,陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.301.

[6]劉俊梅.重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（17）：93.

（收稿日期：2008-11-27）