治療頑固性頭痛兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)

劉英鷹　劉　煒

[摘要] 目的：探討頑固性頭痛的病機(jī)。方法：對(duì)36例頑固性頭痛患者， 治療中辨證分型兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)。結(jié)果：36例中，臨床痊愈13例，顯效17例，有效4例，無(wú)效2例， 總有效率為94.44%。結(jié)論：治療頑固性頭痛兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)，可提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 頑固性頭痛；病機(jī)探討；引經(jīng)；搜風(fēng)通絡(luò)

[中圖分類號(hào)] R741.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-080-02

頭痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。頑固性頭痛是以頭痛劇烈，時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)久纏綿難愈，治療難以收效而得名，可因情緒激動(dòng)、氣候變化、勞累過(guò)度等因素使頭痛加重。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證分型兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)治療頑固性頭痛 36 例，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自吉林市第二中心醫(yī)院中醫(yī)科2003年3月～2008年3月的門(mén)診患者，女25例，男11例，年齡18～77歲，最小者18歲，病程1個(gè)月～20年。臨床辨證為外感、內(nèi)傷頭痛，外感頭痛8例：風(fēng)寒頭痛3例，風(fēng)熱頭痛2例，風(fēng)濕頭痛3例；內(nèi)傷頭痛28例：肝陽(yáng)頭痛10例，氣血虧虛頭痛4例， 腎虛頭痛5例， 痰濁頭痛4例，瘀血頭痛5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年衛(wèi)生部藥政司中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則制定。①主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性頭痛；疼痛部位在額顳、前額、巔頂、后枕，或左或右輾轉(zhuǎn)不定；疼痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂；頭痛發(fā)作和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以數(shù)分鐘到數(shù)日不等。②發(fā)病特點(diǎn)：急性、亞急性或慢性起病，病發(fā)可有誘因，未發(fā)前可有先兆癥狀。③性別、年齡特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年，女性多于男性。④經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及理化、CT、MRI等檢查可以除外腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦瘤等腦內(nèi)器質(zhì)性病變者。

1.3 疼痛強(qiáng)度分級(jí)（參照1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級(jí)：不痛。Ⅱ級(jí)：輕度痛，但不影響活動(dòng)。Ⅲ級(jí)：中度痛，但不停止活動(dòng)。Ⅳ級(jí)：重度痛，不能參加活動(dòng)。

1.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可納入試驗(yàn)病例。

1.5 治療方法

根據(jù)頭痛的誘因、部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查辨病求因，辨外感、內(nèi)傷頭痛為首，外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，多屬實(shí)證，治療當(dāng)以散風(fēng)祛邪為主，但應(yīng)根據(jù)夾寒、夾濕、夾熱邪的不同而選用不同的治則。夾寒者，川芎茶調(diào)散主之；夾濕者，羌活勝濕湯為主；夾熱邪者，芎芷石膏湯加減。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主；亦有虛中夾實(shí)者，當(dāng)權(quán)衡主次隨證治之。肝陽(yáng)頭痛，天麻鉤藤飲加味；氣血虧虛，人參養(yǎng)榮湯加減；腎虛者，大補(bǔ)元煎為主；瘀濁頭痛，半夏白術(shù)天麻湯主之；瘀血頭痛，通竅活血湯主之。以上各型按照頭痛的部位，依經(jīng)絡(luò)循行路線，選用不同的“引經(jīng)藥”：太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用藁本、吳茱萸；太陰頭痛選用蒼術(shù)；少陰頭痛選用細(xì)辛。同時(shí)兼顧搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥物，如全蝎、蟬蛻、地龍、蜈蚣、僵蠶等；每日1劑，水煎服，10 d為1個(gè)療程，一般治療2～6個(gè)療程，服藥期間停用其他止痛藥。

2 結(jié)果

2.1療效判定

臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。無(wú)效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2 治療效果

臨床痊愈13例（36.11%），顯效17例（47.22%），有效4例（11.11%），無(wú)效2例（5.56%），總有效率為94.44%。

3 病案舉例

患者，女，56歲，陣發(fā)性頭痛5年，加重7 d，平素易生氣，7 d前由于跟鄰居鬧糾紛，大吵一架而致頭痛加重，經(jīng)久不愈，巔頂痛固定不移，日輕夜重，遇勞加重，伴頭昏，神疲乏力，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈細(xì)弦。診為頭痛（氣虛血瘀），治宜益氣升清，活血化瘀，行氣止痛。方藥：黃芪12 g，黨參12 g，桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸 12 g，白芍 12 g，川芎15 g，赤芍12 g，生姜3片，紅棗5枚，加入厥陰頭痛的“引經(jīng)藥”藥，藁本9 g，吳茱萸6 g，同時(shí)兼顧搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥物，全蝎5 g，蟬蛻9 g，僵蠶5 g。每日 1 劑，水煎米酒送服。囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，暢情志；服用3劑頭痛減輕，效不更方，繼服9劑后癥狀改善，再服10劑，頭痛及伴隨癥狀消失，1年后隨訪，病無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

頭痛首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“頭痛”、“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。并認(rèn)為其病因不外外感與內(nèi)傷兩端。如《素問(wèn)·奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名曰何病？歧伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》云“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”。李杲首先將頭痛明確分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛，為分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。如《蘭室秘藏·頭痛門(mén)》云：“太陽(yáng)頭痛，……川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，……柴胡為主；陽(yáng)明頭痛，……升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，……蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，……麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛者，……吳茱萸湯主之?！?/p>

頑固性頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛一般起病較急、病程較短，經(jīng)祛邪治療后，頭痛多迅速好轉(zhuǎn)、消失；若頭痛進(jìn)行性加重，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐頻頻，甚至神昏、抽搐者，病情危重、兇險(xiǎn)；內(nèi)傷頭痛一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)經(jīng)治療后，病情可逐漸好轉(zhuǎn)，乃至痊愈?！镀諠?jì)方·頭痛附論》二則“傷于風(fēng)者，上先受之”，“顛高之上，惟風(fēng)可到”。又因“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“風(fēng)者，百病之使也”，其性上浮，諸邪必借風(fēng)邪方達(dá)頭部，所以頭痛無(wú)有不挾風(fēng)者，故頭痛以風(fēng)邪所致者最多見(jiàn)。病程日久， 久病入絡(luò)，氣血瘀滯，腦脈不通，以成沉疴之疾，欲使沉疴得起，非蟲(chóng)類搜風(fēng)通絡(luò)之品，使絡(luò)通痛止。正如葉天士所說(shuō)：“久則邪風(fēng)混處其間，草木不能見(jiàn)其效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏絡(luò)逐邪”。及汪昂云：“以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到 ”。外感自是以風(fēng)為主，內(nèi)傷亦是以風(fēng)為先，故此加用風(fēng)藥治療頭痛，取其“味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也，在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)”(《醫(yī)宗金鑒·頭痛》) 。用風(fēng)藥，乃遵循李中梓《醫(yī)宗必讀》“高巔之上，惟風(fēng)可到”之理，即使內(nèi)傷頭痛，也常配祛風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、藁本等[1]。由此可見(jiàn)，在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上加用風(fēng)藥散之，祛之，熄之，風(fēng)去則腦海清靈，神清志爽，痛自止矣[2] 。頭痛反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，久治不愈，日久便產(chǎn)生“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的病理改變。因此“頭痛多主乎瘀”，血瘀可出現(xiàn)于六經(jīng)頭痛的各種類型和各個(gè)發(fā)展階段[3]。正為搜風(fēng)通絡(luò)病機(jī)而設(shè)。

外感頭痛與感受外邪有關(guān)，故宜適寒溫，防外感；內(nèi)傷頭痛與內(nèi)傷積損有關(guān)，宜避情志過(guò)激，保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀。調(diào)飲食，忌過(guò)食肥甘厚味，戒煙酒；防過(guò)勞，避免勞欲過(guò)度[4]。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查辨病求因，以免延誤病情，耽誤治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李留霞.通竅活血湯加減治療頑固性頭痛46例[J].中原醫(yī)刊,2005,10(32):49-50.

[4]喬銅生,張秋風(fēng).推拿治療血管性頭痛90例臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):63.

（收稿日期：2008-10-27）