肺血栓栓塞癥的ＣＴ影像診斷（附６例分析）

張學(xué)明

[摘要] 目的：增進(jìn)對(duì)肺栓塞CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高診斷水平。方法：對(duì)確診的6例肺栓塞患者的CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：受累肺動(dòng)脈表現(xiàn)為直接征象“軌道征”、腔內(nèi)充盈缺損、附壁充盈缺損、完全閉塞；間接征象為肺紋理稀疏、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液、心包積液、胸膜肥厚。肺栓塞患者往往同時(shí)伴有下肢靜脈系統(tǒng)血栓。結(jié)論：螺旋CT肺動(dòng)脈造影為診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要方法，因具有無創(chuàng)傷、快速、安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可為疑似肺動(dòng)脈栓塞患者首先使用。通過對(duì)各種相關(guān)CT征象的綜合分析，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)肺栓塞CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高診斷水平，減少漏診率、誤診率。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；軌道征；充盈缺損；下肢靜脈系統(tǒng)血栓

[中圖分類號(hào)]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（a）-079-01

肺血栓栓塞癥是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其他分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是靜脈血栓栓塞癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。肺臟外圍部或次肺段范圍肺組織最先受累，可合并感染、肺膿腫或梗死性空洞?，F(xiàn)將6例肺動(dòng)脈栓塞病例總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6例，男4例，女2例。年齡32～75歲，平均57歲。主要癥狀為胸悶，突發(fā)呼吸困難及氣促，突發(fā)胸痛、咯血、心悸、暈厥等。1例有手術(shù)史，1例有肺癌史，3例有下肢靜脈炎史，所有患者均行心臟及下肢靜脈超聲檢查、心電圖檢查、血?dú)夥治?。病? d～1個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用SIEMENS螺旋CT掃描機(jī)，使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑優(yōu)維顯100 ml，注射速度3 ml/s，掃描延遲時(shí)間25 s。行肺動(dòng)脈及下肢靜脈聯(lián)合掃描，肺動(dòng)脈掃描完畢后，再行下肢掃描，延遲時(shí)間120～180 s，不需另加造影劑，掃描范圍從腘靜脈水平至髂靜脈水平。

2 結(jié)果

對(duì)6例臨床疑肺栓塞患者行CT掃描，陽性5例，占83%。其中，肺栓塞與下肢靜脈同時(shí)栓塞4例，單純肺栓塞2例。主肺動(dòng)脈栓塞1支，左右肺動(dòng)脈栓塞2支，葉動(dòng)脈8支，段動(dòng)脈10支。

肺栓塞的直接征象：“軌道征”3支，腔內(nèi)充盈缺損8支，附壁充盈缺損6支，完全閉塞3支。

肺栓塞的間接征象：肺紋理稀疏3例，楔形肺梗死灶2例，肺動(dòng)脈高壓3例，胸腔積液2例。

3 討論

對(duì)于肺血栓栓塞癥的診斷，螺旋CT具有較高的價(jià)值，具有簡(jiǎn)潔、方便、無創(chuàng)傷、診斷率較高的特點(diǎn)，可以較清楚顯示栓子的部位、程度、與管壁的關(guān)系及內(nèi)腔受損情況，也可以幫助判斷新舊血栓，這對(duì)治療方案的確定較為重要。肺動(dòng)脈栓塞患者的栓子多來源于下肢靜脈系統(tǒng)血栓，可見肺栓塞和下肢靜脈系統(tǒng)血栓形成為同一種疾病的不同表現(xiàn)形式。

3.1 圖像分析

軸位圖像是診斷肺栓塞的基本依據(jù)，多平面重建對(duì)于橫軸位圖像是重要補(bǔ)充，綜合運(yùn)用可較全面顯示栓子的范圍，血管狹窄的程度及血管運(yùn)行和比鄰關(guān)系，使病變顯示的更為直觀，由于肺部掃描采用連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，因此，可對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行逐級(jí)、逐支分析；對(duì)病變動(dòng)脈定位準(zhǔn)確，一般情況下，肺動(dòng)脈總是與支氣管伴行，而肺靜脈沒有支氣管伴行，結(jié)合肺窗更易區(qū)分。

3.2 CT表現(xiàn)

直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子表現(xiàn)為軌道征，在增強(qiáng)肺動(dòng)脈中，血管內(nèi)中心型充盈缺損，周圍有造影劑環(huán)繞。此征象多為急性肺栓塞的表現(xiàn)。附壁充盈缺損：血栓沿肺動(dòng)脈壁分布，好發(fā)于血管分叉處，此為亞急性或慢性栓塞表現(xiàn)。部分充盈缺損：管腔內(nèi)不同程度的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，其旁可見造影劑。肺動(dòng)脈阻塞，完全阻塞少見，表現(xiàn)其遠(yuǎn)端血管不增強(qiáng)，多見于段及段以下血管。從本組資料看，部分充盈缺損多見，是肺動(dòng)脈栓塞最常見的表現(xiàn)形式。軌道征及附壁血栓多見于葉及葉以上較大血管。

間接征象：肺梗死灶，表現(xiàn)為楔形或片狀軟組織密度影，其基底部較寬，與胸膜相連，尖端指向肺門；肺紋理稀疏；支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張；局部肺紋理稀疏；肺動(dòng)脈高壓；右心肥厚及擴(kuò)張；心包及胸腔積液。肺栓塞的間接征象對(duì)診斷具有提示作用，有些征象可反映肺栓塞的嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2008-10-20）