老年急性腸梗阻８５例診治體會(huì)

張　寧

[摘要] 目的：探討老年人急性腸梗阻的診斷和治療。方法：回顧性分析我院外科收治的85例老年人急性腸梗阻患者的資料。結(jié)果：腫瘤、粘連、嵌頓疝分列腸梗阻病因的前三位。手術(shù)治療69例，非手術(shù)治療16例；手術(shù)死亡2例，非手術(shù)死亡1例。結(jié)論：腫瘤和粘連是引起老年人急性腸梗阻最主要的原因。老年患者合并癥多，早期診斷、合理治療，及時(shí)有效手術(shù)，是保證治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；老年人；診治體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R574.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-030－01

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，老年人腸梗阻與青壯年有所不同，往往臨床表現(xiàn)不突出，就診時(shí)間晚，診治不及時(shí)。筆者回顧分析了我院1999年1月~2007年12月收治的85例老年人急性腸梗阻患者的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本組85例中，男51例，女34例，年齡60～89歲，平均70歲。臨床病程1～7 d，平均4 d。結(jié)腸腫瘤38例，粘連性32例，腸扭轉(zhuǎn)9例，嵌頓性疝6例。

1.2臨床表現(xiàn)

有腹痛、腹脹，嘔吐72例，肛門停止排氣、排便37例，腹部壓痛63例，反跳痛19例，腹肌緊張23例，高調(diào)腸鳴18例，腸鳴音減弱或消失15例，液氣平面29例，腹部包塊21例。合并疾?。焊哐獕?5例，冠心病23例，慢阻肺38例，糖尿病15例。

1.3治療

手術(shù)治療69例，其中，結(jié)腸癌切除一期吻合26例；結(jié)腸造口術(shù)12例；腸粘連松解術(shù)17例；嵌頓疝松解修補(bǔ)術(shù)6例；行腸切除腸吻合手術(shù)5例；腸扭轉(zhuǎn)整復(fù)3例。非手術(shù)治療16例，均采用禁食，胃腸減壓，并抗感染，糾正酸堿失衡，水、電解質(zhì)紊亂，肥皂水灌腸。并胃管注豆油及中藥12例。

2結(jié)果

臨床治愈72例，治愈率85％；好轉(zhuǎn)10例，死亡3例。死亡病例中因多器官功能衰竭死亡2例，腸壞死、中毒性休克死亡1例；并發(fā)肺部感染13例，呼吸衰竭2例，腎功能衰竭1例，切口感染12例；切口裂開2例；吻合口瘺3例。

3討論

3.1診治中的注意事項(xiàng)

注意：①本組老年人腸梗阻病因中，腫瘤、粘連、嵌頓疝分列前三位，腫瘤已成為老年人腸梗阻首要病因，這與孫以開等[1]報(bào)道相符。②老年人腸梗阻的診斷需要詳細(xì)的病史詢問，全面的體格檢查，局部癥狀，全身表現(xiàn)、腹部的X線攝片及超聲和CT等各方面相結(jié)合綜合分析。老年人常因胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹脹、便秘、腹部不適，且對疼痛的敏感性差，有時(shí)自覺癥狀及臨床體征不典型，故腸梗阻不易被發(fā)現(xiàn)。老年人腹壁及盆腔組織松弛，容易發(fā)生腹疝。特別是股疝，閉孔疝易嵌頓絞窄，有時(shí)表現(xiàn)為不全性腸梗阻而延遲診斷與手術(shù)時(shí)間。老年人機(jī)體反應(yīng)性差，病情輕重常與臨床表現(xiàn)不符合。③老年人腸梗阻病情變化快且較重，并發(fā)癥多。因老年人各器官代償功能下降，免疫功能減退，且消化道腫瘤是老年腸梗阻的常見原因之一，多伴有貧血及營養(yǎng)不良，老年人又多合并慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，及高血壓病、冠心病等心腦血管疾病，或肝腎功能不全，若出現(xiàn)急性腸梗阻，則二者互相影響互相加重。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將危及生命。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)

注意：①掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)：即在保守治療16～48 h后，癥狀及腹部體征仍不見明顯緩解，或出現(xiàn)腹膜刺激征，或白細(xì)胞進(jìn)行性增高、紅細(xì)胞和血紅蛋白進(jìn)行性下降，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。確診為絞窄性腸梗阻、老年人腸套疊，應(yīng)該立即手術(shù)治療。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：重視圍術(shù)期處理，在禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)充血容量，及糾正貧血、低蛋白血癥，使用抗生素，積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)妥善處理并存疾病。老年人常有循環(huán)、呼吸泌尿等系統(tǒng)的功能障礙。對水、電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)的耐受力較差。要處理好合并病中常見的心肺疾病。術(shù)前爭取全面檢查，及時(shí)治療。防止心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生。應(yīng)注意排痰，控制呼吸道感染。③選擇合適的術(shù)式：治療的目標(biāo)應(yīng)首先考慮患者的安全，其次才是病因的根除。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、梗阻的病因和性質(zhì)來作決定。對老年結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，手術(shù)的首要目的是切除原發(fā)腫瘤解除梗阻，選擇合理的術(shù)式是減少術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)危險(xiǎn)性、降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。對于右半結(jié)腸癌行一期腸切除吻合術(shù)已被廣泛接受，術(shù)中吻合口做到“上要空，口要正，下要通”的治療原則[2]，而左半結(jié)腸癌由于腸道內(nèi)含有較多糞質(zhì)和細(xì)菌，術(shù)前無法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一期切除吻合存在吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)[3]，切除后宜多考慮腸外置，待后期行結(jié)腸吻合比較安全。術(shù)中止血徹底，避免引起腸粘連的因素，防止術(shù)后再次粘連[4]，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)抗感染和支持療法。糾正貧血及低蛋白血癥，予全胃腸外營養(yǎng)，保護(hù)心、肝、腎功能。術(shù)后要鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，保持呼吸道通暢，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

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（收稿日期：2008-11-13）