慢性肥厚性鼻炎患者采用微波熱凝術治療的護理體會

楊　敏

[摘要] 目的：探討微波治療慢性肥厚性鼻炎的方法并觀察其療效。方法：對我院72例慢性肥厚性鼻炎患者采取微波治療及適合的護理方法。結果：所有患者術后隨訪 1 年，一次治愈67例，二次治愈 7例，好轉 8例，無鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，隨訪1年無復發(fā)。結論：與傳統(tǒng)手術方法相比，微波手術適應范圍廣，療效滿意，無并發(fā)癥，同時特定的護理也有利于患者的早日康復。

[關鍵詞] 慢性肥厚性鼻炎；微波熱凝；護理

[中圖分類號] R473.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-088－０2

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、黏液性或黏膿性鼻涕，若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴及聽力減退。由于經(jīng)常用口呼吸和鼻涕的長期刺激，易產(chǎn)生慢性咽炎、喉炎、頭痛、失眠、精神萎靡等癥狀，嚴重影響工作和生活。雖然治療方法很多，但療效常不理想。近年來，筆者用微波熱凝術治療慢性肥厚性鼻炎具有創(chuàng)傷小、出血少、易操作、時問短、痛苦少、術后不易復發(fā)等特點。我院2005年1月～2007年1月共施行72例手術，取得滿意療效。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組男35例，女37例；年齡16～70歲，平均42歲；病程1.5～20年?；颊呷∽?，先將1%的麻黃堿棉片收縮鼻甲和中鼻道黏膜，然后將浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外側壁待10～15 min，暴露下鼻甲，采用南京康友微波能應用研究所生產(chǎn)的YWY-2A型醫(yī)用微波儀治療，將環(huán)型輻射器緊貼治療部位。腳踏開關輸出微波，輸出功率為40～50 W，治療時間一般為6～10 s，至鼻甲黏膜表面出現(xiàn)白色凝固膜即可。本組72例術后隨訪1年，1次治愈67例，2次治愈7例，好轉8例，無鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，隨訪1年無復發(fā)。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理做好術前宣教，說明手術治療的可行性、臨床效果及安全性、術中配合注意事項，以消除患者不良情緒及顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術前準備術前協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查，如大小便常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸片及生命體征監(jiān)測，以排除易出血的特殊病例。

2.2術中配合

麻醉必須充分，用1%麻黃堿棉片收縮鼻甲和中鼻道黏膜，然后將浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外側壁待10～15 min；視野必須暴露清晰，治療部位準確，避免傷及正常組織；嚴格控制微波作用時間，以防出現(xiàn)鼻中隔穿孔[2－3]。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理術后取半臥位，以利于鼻腔引流，注意盡量減少頭部活動，囑患者切勿挖鼻，防止出血。術后進食富含維生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物，禁飲酒。

2.3.2鼻腔的觀察及護理術后鼻腔可有黏膜水腫、鼻塞、鼻腔干燥等反應，應做好安慰、解釋工作。同時指導患者堅持局部應用0.25%氯霉素眼液、復方麻黃堿滴鼻劑交替滴鼻，每天6次，每次2滴或3滴，以收縮鼻腔黏膜，減輕鼻黏膜水腫、鼻塞及出血，連續(xù)用藥1個月。

2.3.3隨訪術后第1日及術后1個月內每周1次定期進行復查，以后每月1次。復查時檢查鼻腔通暢情況，及時清潔鼻痂，囑患者繼續(xù)局部用藥，每次滴鼻時注意洗手，近期勿用力擤及用手挖鼻。慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥，鼻腔黏膜增厚的程度各處不同，通常以下鼻甲最劇[4-5]。對下鼻甲黏膜進行微波熱凝治療改善了鼻塞癥狀，同時，護理人員通過對患者的基礎護理和術前、術中、術后各環(huán)節(jié)的護理，使患者了解病因、治療目的及滴鼻技術，促進了早期康復。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是鼻科的常見病和多發(fā)病，以鼻腔黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的慢性炎癥，表現(xiàn)為下鼻甲黏膜明顯增生肥厚，引起鼻塞、多涕、呼吸困難等癥狀，嚴重者可伴有頭昏、頭痛、咽干、耳悶、睡眠差等癥狀，嚴重地影響人們的生活質量[6-7]。治療原則以減輕鼻部癥狀和恢復肺功能為主，傳統(tǒng)治療方法雖多，但療效不十分滿意，普遍存在著不良反應，增加了患者的痛苦。微波是一種具有生物物理能量的高頻電磁波，可發(fā)揮出內生熱和熱外效應，組織吸收微波能量后，引起鼻甲黏膜血竇和黏膜的收縮，組織內的蛋白質便會發(fā)生凝固、變性、萎縮、結痂。再經(jīng)過一段時間，新生的正常鼻黏膜修復創(chuàng)面，使肥大的鼻甲縮小而達到治療肥厚性鼻炎的目的。其特點是：組織內外同時升溫凝固，損傷部位邊界清楚、無焦痂、深淺一致、周圍組織反應輕、無即刻反應、無炭化、氣霧等形成，術后無出血、不需鼻孔填塞。同時在微波治療時，我們應按組織學的特性，在選擇微波能量高低、輻射時間長上區(qū)別對待。下鼻甲含血管豐富，治療時微波輻射時間不必太長、輻射能量也不必過高，以免局部組織吸收的微波過量，組織損傷過重。而微波治療具有療效高、痊愈快、設備簡單、操作方便、可視性強、并發(fā)癥少、患者痛苦小、無需住院、花錢少等優(yōu)點，同時，特定的護理方式也尤為重要。

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（收稿日期：2008-11-27）