手術室護理差錯的預防及質(zhì)量控制

卞朝華　尤　艷　徐　羽

[摘要] 手術室是醫(yī)院實施手術治療和擔負搶救工作的重要場所，規(guī)范各種醫(yī)療護理行為，形成工作常規(guī)，完善工作制度，做到有法可依、有法必依，可確保更好地維護患者與自身的權益。本文旨在探討手術室發(fā)生差錯的預防和護理措施，以阻斷護理差錯的發(fā)生，確保手術室護理工作的安全、準確和高效。

[關鍵詞] 預防；手術室；護理差錯

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-073－０2

手術室是一個多科室共同協(xié)作運行單元。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，決定了手術室護理工作必須真正體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。護理差錯是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術室在預防護理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多有效措施，現(xiàn)總結報道如下：

1嚴格執(zhí)行查對制度與責任分明

1.1嚴格執(zhí)行查對制度

1.1.1術前核對病歷首頁與柜臺手術程序單；核對手術患者姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食情況、過敏史、血型和術前用藥；查核病歷牌并仔細核對患者的各種信息，包括患者備皮情況，首飾、活動性義齒等禁帶的物品，全身有無感染癥狀；檢查手術房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。

1.1.2術中術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，輸血按照常規(guī)由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

1.1.3術后將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取出的結石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室，則應與麻醉師核對之后詳細交班。

1.1.4規(guī)范病理標本的保存建立病理標本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標本的保存與使用。

1.2分明護士職責

細化洗手護士與巡回護士各自職能，強化各自的本職工作技能和協(xié)調(diào)一致的團隊精神。

2質(zhì)量控制

2.1手術室環(huán)境質(zhì)量

2.1.1手術室分區(qū)手術室須嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區(qū)包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室等；非限制區(qū)包括更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等。

2.1.2手術房間的要求溫度須維持在22～25℃，濕度須維持在50％～60％。主要設備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)、各種監(jiān)護儀等。

2.1.3手術房間的層流設備手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。

2.2消毒滅菌質(zhì)量

2.2.1手術器械永久性手術器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

2.2.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期以及應在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。

2.2.3嚴格區(qū)分污染手術和非污染手術非污染手術術后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理，嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。

2.3手術質(zhì)量控制

2.3.1手術鋪巾手術鋪巾是一臺完整手術中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是創(chuàng)造一個無菌區(qū)，有效地阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，充分暴露手術野包括可能延長切口和附加切口，但應尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。

2.3.2術中嚴格無菌操作原則手術者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。

3術后回訪

術后3～5 d回訪患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導工作。手術室護士術后的隨訪使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感，每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用。

4討論

4.1強化護理人員的培訓

4.1.1專業(yè)技能的培訓根據(jù)不同層次的護理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術室護士的業(yè)務水平。對新職工應制定嚴密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的要求。

4.1.2服務理念的更新醫(yī)療護理行業(yè)作為服務行業(yè)的一個范疇，要求手術室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務理念：手術室護士在與患者接觸時應做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考，設身處地地替患者著想，假設患者是自己的親人。

4.1.3加強法律意識的培養(yǎng)2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》頒布、實施，根據(jù)新《條例》，手術室護士應知法、懂法，杜絕侵權的行為，防范護患糾紛的發(fā)生，提高護理人員的工作責任心和法律意識，從而更好地服務于患者和社會。

4.2建立健全的規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術室護理管理者的重要任務，按照制定的規(guī)章制度形成手術室護理人員的工作常規(guī)，可以有效地減輕手術室護理人員面對工作不斷變化時產(chǎn)生的壓力。

4.3定期展開安全隱患討論會

手術室護理管理層和手術室護士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗證常規(guī)帶來的便利。

通過采取有效的護理措施，共同維護手術室的護理安全，我院手術室實現(xiàn)了2007年無護理差錯事故發(fā)生。護士更應強化自己的業(yè)務技術，規(guī)范操作，加強修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風，推動科室整體護理水平的提高。

[參考文獻]

[1]姚慧琳.手術室護士常見差錯原因的分析與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):124-125.

[2]錢玉秀.中日兩國手術室護理比較[J].實用護理雜志,2001,17(12):17-18.

[3]袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術室患者手術護理需求的調(diào)查與對策[J].護士進修雜志,2003,18(6):570-571.

[4]陳偉,鄭娟.術前訪視護理的重要性[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(11):1034.

[5]錢蒨健,周嫣,張敏,等.實用手術室護理[J].上海:上?？茖W技術出版社,2005:6-22.

（收稿日期：2008-11-13）