三級醫(yī)院腦卒中?？谱o士循證護理能力現(xiàn)狀與影響因素的調查分析*

翟大紅，林夢月，盧 群，閔文珺，陳亞梅△，張少麗，李 楊，桂婷婷

(1.同濟大學醫(yī)學院，上海 200092；2.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內科 201306;3.上海市第十人民醫(yī)院護理部 200000)

腦卒中是世界范圍內主要的慢性疾病之一，具有高患病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，是當前我國國民第一致死病因[1]。中國每年新發(fā)腦卒中患者約 200 萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活，給個人、家庭、社會及全球經(jīng)濟造成了較大影響[1-2]。

腦卒中患者群體日益增加，為應對由此帶來的經(jīng)濟及醫(yī)療負擔，保證衛(wèi)生資源的合理利用，迫切需要專科護士投身于腦卒中護理實踐[3]。腦卒中?？谱o士需有廣泛的醫(yī)學和護理基礎知識，掌握各種相關評估方法，善用各種評估量表，有較強閱片能力和臨床判斷能力，且有較強的評判性思維和組織管理能力，良好的人際關系處理能力及團隊協(xié)作精神[4]。美國臨床護理專家協(xié)會(the National Association of Clinical Nurse Specialist，NACNS)明確指出?？谱o士需具備循證護理實踐能力和學術科研能力。

循證護理能力是指護士在完成循證護理實踐活動過程中,為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合[5]。近年，培養(yǎng)高質量的腦卒中?？迫瞬乓殉蔀槲覈X卒中護理工作的熱點。對比國內外腦卒中?？谱o士的準入及培養(yǎng)模式，可以看到教育水平及科研能力為主要差距，因而成為關注的熱點[3,6-7]。但是，鮮有關于腦卒中護士科研能力提升的相關報道。因此，本研究對腦卒中?？谱o士的循證護理能力現(xiàn)況進行調查，旨在為腦卒中?？谱o士的培養(yǎng)提供理論依據(jù)，夯實腦卒中?？谱o士培養(yǎng)方案基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選擇上海、江蘇、浙江19家三級醫(yī)院在神經(jīng)內科病區(qū)工作的155名腦卒中?？谱o士為研究對象。納入標準：(1)在神經(jīng)內科工作時間大于或等于5年；(2)腦卒中患者護理經(jīng)驗大于或等于3年；(3)知情同意并自愿參加本研究。排除標準：因外出進修、病產(chǎn)假等原因不在崗大于3個月的護士。

1.2 調查方法

向神經(jīng)內科護士長說明調查目的、意義、填寫調查問卷的注意事項等，同時承諾保密和匿名，獲得護士長的支持后，采用問卷星調查問卷形式發(fā)放至研究對象進行自行填寫。共收到問卷166份，有效問卷155份，有效回收率93%。

1.3 調查工具

1.3.1一般資料問卷

采用自制問卷，內容包括婚育狀況、年齡、工作年限、學歷、職稱、職務、英語水平、計算機水平、科研經(jīng)歷、文獻檢索能力、循證對臨床實踐幫助的認知、是否接受過系統(tǒng)的循證護理培訓、循證重要性的認知、循證應用時機的了解。

1.3.2循證護理能力評定量表

量表由王旖磊等[8]在2015年編制，共23個條目，包括證據(jù)檢索及評價能力、證據(jù)整合能力、證據(jù)傳播能力、情景評估及證據(jù)應用能力4個維度。該量表滿分92分，各條目采用Likert 5 級評分，分值0～4分，分別表示“不清楚”“完全不符合”“基本不符合”“基本符合”“完全符合”，分值越高表示循證護理實踐能力水平越高。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.855～0.916，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.951。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

155名腦卒中?？谱o士，以女性為主；年齡24～51歲，平均(31.62±6.04)歲；工作年限5～33年，平均(10.55±6.21)年。

2.2 腦卒中專科護士循證護理能力評定量表得分

循證護理能力評定量表總分(49.22±22.07)分，各條目平均得分(2.15±1.12)分，各維度得分及各維度條目均分見表1。

表1 腦卒中?？谱o士循證護理能力評定量表各維度得分分)

2.3 腦卒中?？谱o士循證護理能力的單因素分析

不同的學歷、職務、文獻檢索能力、循證重要性的認知、循證應用時機的了解、是否接受過系統(tǒng)的循證護理培訓、循證對臨床實踐的幫助的認知間腦卒中專科護士的循證護理能力水平不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.4 影響腦卒中?？谱o士循證護理能力的因素

以腦卒中專科護士循證護理能力評定量表總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(學歷、職務、文獻檢索能力、對循證重要性認知、對循證應用時機的了解、接受過系統(tǒng)的循證護理培訓、循證對臨床實踐幫助的認知)為自變量，采用逐步線性回歸法進行自變量篩選，自變量賦值見表3。結果顯示，文獻檢索能力、對循證應用時機的了解、接受過系統(tǒng)的循證護理培訓3個變量進入回歸方程，見表4。

表2 腦卒中?？谱o士循證護理能力的單因素分析(n=155)

續(xù)表2 腦卒中?？谱o士循證護理能力的單因素分析(n=155)

續(xù)表2 腦卒中?？谱o士循證護理能力的單因素分析(n=155)

表3 腦卒中?？谱o士循證護理能力影響因素多重線性回歸分析的自變量賦值方法

表4 腦卒中?？谱o士循證護理能力影響因素多重線性回歸方程

3 討 論

3.1 腦卒中?？谱o士循證護理能力現(xiàn)狀

本研究顯示，腦卒中?？谱o士循證護理能力評定量表總分為(49.22±22.07)分，條目均分為(2.15±1.12)分，與國內1項對210名外科護士循證護理能力的調查研究結果[(47.87±19.84)分]接近[9]，但得分低于總分92分的60%(55.20分)，低于王旖磊等[10]的研究[(54.39±16.77)分]，說明腦卒中?？谱o士的循證護理能力處于較低水平，亟待提高。究其原因：研究的調查對象不同。王旖磊等的調查對象為接受過循證護理培訓的護士，而本研究只有5.16%的護士接受過系統(tǒng)的循證護理培訓。王旖磊等調查對象的職務主要為護士長及以上，而本研究護士長或護理部管理人員占比僅為9.03%，與晏蓉等[9]的研究對象職務構成比接近。趙夢遐等[11]研究發(fā)現(xiàn)學歷是影響護士循證護理態(tài)度的主要因素，學歷越高，對循證護理的態(tài)度越積極。本研究結果顯示，碩士及以上學歷護士循證得分較高。然而，本研究碩士比例僅占2.58%，應鼓勵并提供機會讓護士進行學歷深造。此外，CET-6及以上英語水平者循證護理能力評定量表得分較高，提示護士應加強自身英語能力提升，以提高閱讀文獻的能力和效率。循證護理能力評定量表4個維度中，證據(jù)檢索及評價能力各維度條目均分為(1.92±1.20)分、證據(jù)整合能力各維度條目均分為(1.74±1.31)分，低于證據(jù)傳播能力[(2.50±0.85)分]和情境評估及證據(jù)應用能力[(2.45±0.82)分]。其中證據(jù)整合能力最低，與國內外研究[12-14]相似。究其原因，我國護理科研起步較晚，在本科及以上階段才會設置循證護理相關課程，未進行系統(tǒng)的循證知識學習。此外，臨床護士承擔的是執(zhí)行者的角色，很少參與文獻分類和證據(jù)匯總的過程，欠缺對研究結果的分析及質量評價能力[15-16]。美國學者研究表明,對護士進行計算機技能、文獻質量評價及證據(jù)運用等內容培訓能夠有效提高護士循證護理綜合能力[17]。因此，醫(yī)院管理者應重視循證護理的相關培訓，為護士提供循證科研機會，進而提高其整體循證護理綜合能力。

3.2 腦卒中護士循證護理能力的影響因素分析

3.2.1文獻檢索能力

本研究顯示，經(jīng)常進行文獻檢索的腦卒中專科護士循證護理能力評定量表得分更高(P=0.015),有9.03%的護士表示未掌握檢索的方法，67.74%的護士表示很少進行檢索。循證護理包括證據(jù)生成、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播、證據(jù)應用4個基本步驟[18]。其中證據(jù)生成步驟中關鍵的環(huán)節(jié)即為文獻檢索，如何全面而高效地進行文獻檢索，是很多護理科研者面臨的問題。要進行系統(tǒng)的文獻檢索學習，通常可以通過研究生相關課程的學習或者相關的短期學習培訓班。本研究顯示，腦卒中?？谱o士中，碩士及以上比例為2.58%，占比很小，要提高護士的文獻檢索能力，可以通過短期的線上或線下課程培訓，讓護士掌握基本的檢索方法。護士在檢索時面臨困境，究其原因除未掌握檢索方法，缺乏數(shù)據(jù)資源也是原因之一，所以亟需進行相關方法的培訓，同時開放醫(yī)院循證護理數(shù)據(jù)庫資源，便于護士進行高效檢索，提升護士閱讀文獻的效率和動力，收集科學證據(jù)用以解決臨床問題。

3.2.2接受系統(tǒng)的循證護理培訓

本研究顯示,接受過系統(tǒng)的循證護理培訓的腦卒中?？谱o士循證護理能力評定量表得分更高(P=0.018)。本研究中只有5.16%腦卒中?？谱o士接受過系統(tǒng)的循證護理培訓，遠低于韓碩等[19]、劉智慧等[20]的研究數(shù)據(jù)。究其原因可能是調查對象及提問方式的不同，本研究調查了江、浙、滬共19家醫(yī)院神經(jīng)內科的腦卒中?？谱o士，提問“是否參加過系統(tǒng)的循證護理培訓”，韓碩等和劉智慧等調查的是同一省市的護士，提問“是否參加過循證相關培訓”。對比相關培訓，系統(tǒng)的循證培訓機會更加少，護士參加率更低。本研究數(shù)據(jù)顯示，相對于普通護士而言，管理層面的護士參加培訓比例較高，得分也更高。調查發(fā)現(xiàn)，護士的循證護理實踐素質及水平受醫(yī)院循證護理文化建設的影響[20]。教育和培訓可增加臨床護士對循證護理的理解和認同,是提高護士循證護理綜合能力的有效措施[21-22]。醫(yī)院應加大在循證護理文化建設方面的投入，為護理職工提供循證培訓機會。目前系統(tǒng)的循證護理培訓途徑包括研究生學習課程、各院校舉辦的循證護理學習班，形式包括線上及線下形式。各醫(yī)院管理者應鼓勵并提供機會讓護士參加循證護理相關學習班，提高護士循證能力。

3.2.3對循證應用時機的了解

本研究顯示，護士對何時需要進行循證更了解，則循證護理能力評定量表得分更高(P<0.001)。本研究顯示，當遇到臨床實際難題時，護士愿意采用循證的方法去進行解決 ，但實際上只有1.29%護士參與或主持過循證項目，其中包括1名碩士研究生學歷護士，說明目前腦卒中?？谱o士循證項目參與度低。本研究顯示，80%的護士認為循證護理非常重要或者比較重要，說明腦卒中?？谱o士對循證護理的態(tài)度是積極的，希望能夠進行相關知識的學習，但同時護士表示不知道方法及沒有時間，與國內外研究一致[13,20]。多項研究[23-24]表明，除了知識因素，時間因素成為循證護理實踐的最大障礙因素。因此，醫(yī)療機構應重視?？谱o士循證能力的培養(yǎng)，合理分配專科護士臨床工作和循證實踐時間，同時為其提供權威、豐富、便利的數(shù)據(jù)資源平臺。護士開展循證項目必須進行正規(guī)途徑的學習，但如何在臨床上開展循證項目，解決護士沒有時間，分身乏術的問題，如何科學地進行臨床護理，并將循證與臨床護理巧妙有機結合，是解決目前循證開展問題的關鍵。

腦卒中?？谱o士循證護理能力處于較低水平，其中證據(jù)整合能力最低，亟待提高。文獻檢索能力，是否參加過系統(tǒng)的循證護理培訓及對循證應用時機的了解是腦卒中?？谱o士循證護理能力的主要影響因素。建議醫(yī)院加大循證護理文化建設投入，提供循證護理培訓、開放檢索數(shù)據(jù)庫資源、優(yōu)化護士排班、積極開展循證護理實踐項目等，以提高腦卒中?？谱o士的循證護理知識水平，增強循證護理意識和信念，從而提高腦卒中?？谱o士的循證護理能力、科研水平。