中藥穴位敷貼在婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用*

黃佳妮，齊 英△，丘俊鑫，梁 艷，趙 娟

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院婦科 200030；2.上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 200433)

隨著社會及外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注自身健康問題，基礎(chǔ)的臨床護(hù)理干預(yù)已經(jīng)難以滿足人們的需求[1]。在婦科盆腔手術(shù)中，經(jīng)腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥[2]；而腹腔鏡手術(shù)則由于手術(shù)過程中充入CO2建立人工氣腹，易破壞患者腹腔內(nèi)部環(huán)境，引起腹脹、惡心、嘔吐等問題，進(jìn)而影響患者胃腸道功能的恢復(fù)及預(yù)后。

從患者決定接受手術(shù)治療開始，直至其基本康復(fù)，讓患者以最佳的狀態(tài)順利渡過手術(shù)期并達(dá)到快速康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的重要時期，其重要性甚至超過了手術(shù)操作技巧本身[3]。西醫(yī)針對患者圍術(shù)期康復(fù)主要遵循“對癥處理”的原則，很多藥物在緩解患者癥狀的同時，也會出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)特有的外治方法，是結(jié)合藥物和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過穴位敷貼和穴位刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽平衡的作用[4]。本研究以傳統(tǒng)圍術(shù)期康復(fù)模式為對照，探討圍術(shù)期中藥穴位敷貼對婦科盆腔手術(shù)患者康復(fù)情況的影響，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究目的，選取上海某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科病房2019年3—9月收治的200例圍術(shù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擬接受婦科盆腔手術(shù)，且麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉；(2)年齡13～75歲；(3)對疼痛感知無異常；(4)自愿受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病、急慢性疾病、惡性腫瘤者；(2)有皮膚破潰、紅腫、出血點(diǎn)，以及對膠布敷貼或敷貼成分過敏者；(3)有精神疾病或精神疾病家族史者；(4)有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者；(5)處于月經(jīng)期或孕婦、哺乳期者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)未完成規(guī)定觀察周期者；(2)觀察過程中因病情惡化而不能繼續(xù)參與研究者；(3)使用本中藥穴位敷貼后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏或全身不適癥狀者。觀察組年齡16～74歲，平均(41.2±9.9)歲；對照組年齡15～73歲，平均(41.2±11.9)歲；2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

統(tǒng)計手術(shù)過程中2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間。對照組圍術(shù)期給予常規(guī)康復(fù)模式：(1)根據(jù)患者病情及手術(shù)方案給予腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，術(shù)前禁食6～8 h、禁水2～4 h；(2)術(shù)后根據(jù)患者麻醉及手術(shù)方式選擇合適的體位，并鼓勵患者早期活動(床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動)；(3)穿醫(yī)用彈力襪，并于術(shù)后使用間歇式氣壓泵預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成；(4)密切觀察患者術(shù)后病情，及時評估并處理患者術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)、術(shù)后疼痛、術(shù)后腹脹等，給予患者一定的心理及社會支持，必要時給予藥物對癥治療。觀察患者回病房后至術(shù)后48 h內(nèi)的康復(fù)情況。 觀察組在常規(guī)康復(fù)模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼療法，具體方法如下：患者手術(shù)回病房后即刻給予中藥穴位貼敷，分別取患者雙側(cè)三陰交、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴，給予常規(guī)皮膚消毒后貼敷中藥穴位敷貼，敷貼選取上海豐澤園中藥穴位敷貼治療貼(由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜組成，3.5 cm×5.5 cm,生產(chǎn)許可證編號：滇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160005號)；并對以上穴位施以穴位按摩，3次/天，1分鐘/次。每天更換敷帖，并觀察患者皮膚情況及術(shù)后康復(fù)情況，干預(yù)至術(shù)后48 h。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后觀察記錄2組患者圍術(shù)期康復(fù)情況，主要包括視覺模擬評分法(VAS)評分、排氣時間、排便時間及胃腸道反應(yīng)情況。其中胃腸道反應(yīng)嘔吐分級參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心明顯，但無內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物可以控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)情況比較

觀察組、對照組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組圍術(shù)期康復(fù)評價指標(biāo)比較

觀察組排氣、排便時間早于對照組(P<0.05)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、2 d VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組胃腸道反應(yīng)輕于對照組(F=14.790，P<0.05)，見表3。

表2 2組排氣、排便時間及VAS評分比較

表3 2組胃腸道反應(yīng)比較(n)

3 討 論

3.1 中藥穴位敷貼可促進(jìn)婦科盆腔患者圍術(shù)期胃腸功能恢復(fù)

腹脹是婦科盆腔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為81%～92%，其原因主要為手術(shù)損傷胃腸道系統(tǒng)、麻醉藥物所致的腸管麻痹及人工氣腹后CO2的殘留[5]。對某些患者而言，腹脹引起的不適程度超過術(shù)后切口的疼痛，嚴(yán)重影響其術(shù)后的恢復(fù)。

針對圍術(shù)期患者的腸道功能的康復(fù)干預(yù)，目前臨床常用的干預(yù)措施主要包括術(shù)后的飲食調(diào)理、早期活動，必要時用藥。而中醫(yī)認(rèn)為圍術(shù)期的腹脹主要因氣血行運(yùn)不暢所致。本研究對觀察組患者采用足三里、合谷穴、三陰交等穴位的中藥穴位敷貼,可促進(jìn)患者的血?dú)膺\(yùn)行通暢，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，2組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組明顯短于對照組，提示穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期患者的腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

3.2 中藥穴位敷貼可減少婦科盆腔患者圍術(shù)期胃腸道反應(yīng)

術(shù)后惡心嘔吐是靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后較常見的并發(fā)癥[6]，其發(fā)生主要與麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)[7]。目前臨床常規(guī)采用的包括止吐藥物、非藥物治療等多種防治方法，但仍無法完全消除術(shù)后惡心嘔吐，而且治療藥物多有頭痛、頭暈、便秘、嗜睡、煩躁、焦慮、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，雖然一些學(xué)者曾建議對所有全身麻醉患者都預(yù)防性給予止吐藥，但由于其可能存在罕見嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以公開支持此觀點(diǎn)的文獻(xiàn)證據(jù)較少[8-9]。

在中醫(yī)穴位療法中，內(nèi)關(guān)穴具有寧息安神、理氣止痛之效；足三里具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之效，此兩穴相配，具有健脾和胃、寬胸理氣、降逆止嘔、寧心安神的作用[10-12]。近期的1項(xiàng)研究顯示，穴位刺激還可顯著降低小兒扁桃體切除術(shù)后術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[13]。本研究針對患者足三里、內(nèi)關(guān)穴等穴位進(jìn)行中藥穴位敷貼和按摩刺激，與對照組術(shù)后胃腸道反應(yīng)情況比較，觀察組患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)明顯減輕(P<0.05)，提示中藥穴位敷貼可相對減少婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期胃腸道反應(yīng)。

3.3 中藥穴位敷貼可緩解婦科盆腔患者腹腔鏡術(shù)后綜合征

腹腔鏡術(shù)后綜合征是指腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)頸肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛、膈下脹痛等手術(shù)切口疼痛以外的疼痛，是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生于術(shù)后36 h內(nèi)，其發(fā)生機(jī)制尚未查明，臨床上普遍認(rèn)為與使用CO2建立氣腹有關(guān)[14]。傳統(tǒng)上，用于腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛的全身性藥物包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等，或通過硬膜外麻醉提供鎮(zhèn)痛。然而全身性的藥物鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)明顯，硬膜外鎮(zhèn)痛對血流動力學(xué)干擾較大，不利于患者的快速康復(fù)。而中醫(yī)穴位療法中，足三里有健脾和胃止痛之效；合谷穴則有調(diào)和氣血、氣調(diào)痛止之效；三陰交與足三里相配合，可升清除濁、行氣止痛[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分在手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、2 d均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)穴位敷貼可緩解婦科盆腔手術(shù)患術(shù)腹腔鏡術(shù)后綜合征。

綜上所述，中藥穴位敷貼聯(lián)合圍術(shù)期康復(fù)方法操作簡便，可減輕婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期腹脹、胃腸道不適、腹腔鏡術(shù)后綜合征的疼痛，降低醫(yī)療成本，減少患者因圍術(shù)期并發(fā)癥引起的藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，且使用安全，值得在婦科臨床上進(jìn)一步推廣使用。