２型糖尿病怎么會轉(zhuǎn)化為１型糖尿??？等

答疑專家

向紅丁 北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任。北京糖尿病防治協(xié)會理事長，北京健康教育協(xié)會副理事長。

2型糖尿病怎么會轉(zhuǎn)化為1型糖尿??？

7年前，我被診斷為2型糖尿病，斷斷續(xù)續(xù)吃藥治療，后來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議我注射胰島素治療，難道我的2型糖尿病轉(zhuǎn)化為了1型？1型和2型能不能相互轉(zhuǎn)變？

內(nèi)蒙古段某

向大夫：

這個問題一直是令人關(guān)注的問題，也是一個難以回答的問題。就目前的觀點來看，1型和2型糖尿病不是同一類疾病，它們的病因和病理改變截然不同，之間不會相互轉(zhuǎn)變。1型不會轉(zhuǎn)變?yōu)?型，這個問題好理解和接受，確實沒見過1型糖尿病病人自動轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的。但是2型糖尿病會不會轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病呢？如果不會的話，您可能要問，為什么許多2型糖尿病患者最后打胰島素了呢？實際上，正如1型糖尿病不打胰島素也是1型糖尿病一樣，2型糖尿病即使打了胰島素也還是2型糖尿病。這些患者打胰島素是因為隨著病程的延長，胰島功能越來越差，血糖老是控制不好，或者因為并發(fā)癥逐漸加重，不得不打胰島素。但這些情況并不能說明患者的糖尿病從2型轉(zhuǎn)化為1型。

糖尿病患者為什么特別需要注意衛(wèi)生？

得了糖尿病之后，醫(yī)生告訴我要注意個人衛(wèi)生，為什么糖尿病患者需要特別注意衛(wèi)生呢？衛(wèi)生情況與糖尿病控制得關(guān)系如何？

貴州李某

向大夫：

糖尿病患者必須注意個人衛(wèi)生，因為糖尿病患者血液及尿液中的含糖量較高，加上有血管及神經(jīng)并發(fā)癥，發(fā)生感染的機會明顯增多，這些感染很可能與糖尿病的病情互相影響，不僅使糖尿病的控制更加困難，而且感染也難痊愈，嚴(yán)重時甚至造成殘疾或者死亡。糖尿病的個人衛(wèi)生包括：經(jīng)常洗澡保持全身皮膚的清潔，采用正確的方法堅持刷牙以保持口腔的衛(wèi)生，定期進行外陰部的清洗以保持泌尿生殖道口的局部衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水洗腳以保持足部的衛(wèi)生等等。有了皮膚及其他部位的感染必須盡早給予治療，以防感染擴展、蔓延或持續(xù)不愈，引起嚴(yán)重的后果。

糖尿病患者家屬該怎么配合治療？

我是一名患者家屬，平時該怎么配合愛人的治療才能達到好的效果呢？

四川張某

向大夫：

糖尿病患者不是在真空中生活，他們每天都要參與到社會生活中去。他們每天都要和人接觸，首當(dāng)其沖、對他們影響最大的就是糖尿病患者的家屬。所以糖尿病患者的家屬對其病情的控制有著義不容辭的責(zé)任：首先，家屬必須要理解和關(guān)心病人，而不要因為怕臟、怕麻煩而嫌棄他們。要努力為糖尿病人提供一個親密和諧的家庭環(huán)境；其次要認(rèn)識到糖尿病人的病情，避免糖尿病的各種并發(fā)癥是糖尿病人及其家屬的共同利益所在，主動鼓勵和幫助病人搞好飲食控制和體育鍛煉，督促他們按時服藥，并做好糖尿病的監(jiān)測，使他們的病情得到最為滿意的控制；第三，糖尿病的家屬要不斷學(xué)習(xí)糖尿病的防治方法，學(xué)習(xí)觀察和處理糖尿病酮癥酸中毒和低血糖癥等急性并發(fā)癥的經(jīng)驗，以便一旦發(fā)現(xiàn)，馬上給予必要的處理。

答疑專家

趙進喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主委。

糖尿病患者能吃哪些甜食？

我平時非常愛吃甜食，得了糖尿病后聽說要與“糖”絕緣了，究竟糖尿病患者能吃哪些甜食呢？

天津周某

趙大夫：

首先，糖尿病患者的飲食控制不僅僅是限制主食和糖分，主要是限制總熱量，更強調(diào)低脂飲食。所以糖尿病患者不應(yīng)該“見甜色變”，而應(yīng)該更關(guān)注各種食品的熱量。糖尿病患者要限制的主要是含有較多葡萄糖、蔗糖食物的攝入，如白糖、紅糖、含糖飲料、果醬和各種甜點心、巧克力等，因為它們所含熱量較高，吸收快，進食后會導(dǎo)致血糖迅速升高。但對于含多糖為主的薯類、谷物，則應(yīng)該視具體病情而定。在血糖控制良好的情況下，實際上吃水果也不是禁忌。只是您應(yīng)該注意選擇一些含糖量比較低而口味較好的水果來吃。水果中所含的糖分，果糖雖然甜度比較高，但吸收相對比葡萄糖要慢，升高血糖的作用相對也緩慢。而且水果富含食物纖維和維生素，對糖尿病患者也有益處。如今市面上有許多無糖食品，是指所用甜味劑不是葡萄糖、蔗糖，而是不產(chǎn)生或少產(chǎn)生熱量的甜味劑，并不是說食物中真的不含有糖分。所以即使是無糖食品也不能多吃。

什么是膳食纖維？如何選擇膳食纖維？

我剛被確診為2型糖尿病，醫(yī)生告訴我多吃膳食纖維，請問專家什么是膳食纖維？如何選擇膳食纖維？

福建 周某

趙大夫：

膳食纖維在蔬菜和水果中十分豐富。平時如果能做好平衡膳食與合理應(yīng)用一般不會缺乏。部分健康人和糖尿病患者因為飲食習(xí)慣或區(qū)域性環(huán)境限制，或個人存在不良的嗜好，往往攝入不足或攝入過多。對于糖尿病患者的攝入需要量應(yīng)該由醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士予以指導(dǎo)。

膳食纖維廣泛存在于粗糧、豆類、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然食物中。.應(yīng)該指出的是，膳食纖維的攝入必須根據(jù)患者的體質(zhì)、具體病情和血糖控制的情況決定，如中醫(yī)所謂太陰脾虛體質(zhì)的患者，平素食欲較差，大便偏稀，膳食纖維攝入不宜太多，而素體陽明胃熱體質(zhì)之人，食欲亢進，有便秘傾向，更應(yīng)強調(diào)增加膳食纖維攝入。芋頭、南瓜、海帶等含纖維素也不少，比較適合糖尿病患者，只是吃芋頭一定要當(dāng)主食吃，吃南瓜一斤，應(yīng)該減主食半兩。

糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)跟年齡有關(guān)系嗎？

我的糖化血紅蛋白一直控制在6.5%左右，聽說兒童的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)值是8%，與成人的控制目標(biāo)不同。糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)跟年齡有關(guān)系嗎？

遼寧常某

趙大夫：

糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映糖尿病患者在過去2~3個月內(nèi)血糖的總體水平。目前，不同年齡段糖尿病患者的HbA1c分別應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi)，這個問題在國際上并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年患者和正值生長發(fā)育期的青少年患者HbA1c控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬一些。尤其是年齡非常小的兒童糖尿病患者。由于他們正處在大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，低血糖對大腦的傷害很大，所以血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放寬。因為嚴(yán)格控制血糖勢必會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險，所以兒童的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)范圍比成人略寬一些。老年患者由于常常存在心血管病等，過分強調(diào)強化血糖控制，有可能增加低血糖發(fā)生機會，增加心血管事件發(fā)生的危險。

答疑專家

劉福平 北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)北京臨床醫(yī)學(xué)院教授，研究方向為糖尿病及其并發(fā)癥。

血糖控制好了，能不能就停用口服降糖藥？

我在醫(yī)生的幫助下，堅持藥物、飲食、運動、心理治療，血糖一直控制在正常范圍內(nèi)，有朋友告訴我，像我這樣的情況可以考慮停用口服降糖藥，請問專家是不是這樣？青海馬某

劉大夫：

糖尿病控制血糖的措施仍然是“五駕馬車”綜合方法，即在飲食、運動、糖尿病控制狀況檢測和糖尿病教育等基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗糖尿病藥物治療。治療應(yīng)盡量做到治而達標(biāo)，而且不出現(xiàn)低血糖癥。達標(biāo)后能不能停藥不能一概而論。對于多數(shù)人，血糖控制良好是飲食、運動、藥物治療共同作用的結(jié)果，其中口服降糖藥的作用不可低估，停藥很可能造成血糖驟升。少數(shù)人在治療過程中學(xué)會了如何控制飲食、運動，血糖控制良好，身體對胰島素的敏感性也增強了，可以在醫(yī)生的建議下停用降糖藥。但要注意：停藥的時候要在血糖偏低的時候停。如果血糖在滿意的范圍的高限時，最好不要急著停藥。停藥前要經(jīng)過一段時間的藥物減量過程，減藥后更加注意飲食和運動，經(jīng)常監(jiān)測血糖，血糖有回頭趨勢，應(yīng)馬上停止口服降糖藥的減量。

早晨起床后立即運動對嗎？

我有個習(xí)慣，每天早晨起床后喝一杯溫開水，然后到公園繞湖跑一圈，打打太極拳，再回家吃早餐，測血糖。上次聽一個病友告訴我這樣是不對的，是這樣嗎？

江蘇啟某

劉大夫：

運動是控制糖尿病的治療方法之一，通過運動可以提高胰島素的敏感性、有利于控制血糖、血壓，糾正肥胖，改善脂質(zhì)代謝等。但是，糖尿病患者運動治療前，一定要請內(nèi)分泌?？漆t(yī)師對你的病情進行全面的評估，以制定恰當(dāng)?shù)倪\動治療方案。確定糖尿病的治療方案需要考慮血糖、血壓、體重，心臟、肝臟、腎臟等重要器官的功能，參與運動的關(guān)節(jié)功能，以及所采用的降血糖藥物等。

你的問題應(yīng)該是運動時間的選擇問題。早晨起床后立即運動不能簡單判斷是否對與錯！原則上糖尿病患者盡量避免長時間空腹和降血糖藥物或胰島素作用高峰時間進行運動。但是，一些糖尿病患者具有黎明現(xiàn)象，在早餐前往往血糖升高，可以選擇早晨空腹鍛煉。如果你有早晨起床后運動的習(xí)慣，應(yīng)注意檢測運動前后的血糖水平，若運動前血糖正?；蚱?，最好適當(dāng)少量進食后再去運動，以避免發(fā)生運動中低血糖。

糖尿病患者需要調(diào)脂治療嗎？

心內(nèi)科醫(yī)生一般都會向心臟病患者宣傳調(diào)脂的重要性，糖尿病患者是否也需要調(diào)脂治療呢？調(diào)脂需要提前進行嗎？用他汀類是否效果較好？

廣西金某

劉大夫：

糖尿病患者本身容易引起血脂異常，這也是糖尿病容易并發(fā)血管并發(fā)癥的重要原因之一。因此糖尿病患者平時應(yīng)該注意監(jiān)測血脂和進行調(diào)脂治療。而糖尿病患者的高血糖或血糖波動范圍較大，還可以引起血管損傷，血脂異常又加重了這種損傷?，F(xiàn)在認(rèn)為糖尿病是心血管疾病的等危癥。美國糖尿病協(xié)會推薦對于糖尿病患者不論血脂水平如何，均應(yīng)使用他汀類藥物，低密度脂蛋白水平（LDL-C）達標(biāo)是首選目標(biāo)，即LDL-C＜100mg/dl，如果糖尿病患者有冠心病等心血管疾病，血脂達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更為嚴(yán)格，即LDL-C＜70mg/dl。