薏米湯治療潰瘍性結(jié)腸炎３２例療效觀察

劉建民　劉德清

資料與方法

1999年9月～2008年3月收治潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者64例，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男18例，女14例；年齡16～51歲，平均33.5歲；病程1個(gè)月～23年，平均12年。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡17～52歲，平均34.5歲；病程1個(gè)月～18年，平均8.5年。兩組臨床資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》潰瘍性結(jié)腸炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腹瀉，血、膿和黏液便，腹痛，不同程度的全身癥狀(包括發(fā)熱，輕度貧血，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，體力下降，營(yíng)養(yǎng)不良)；②大便培養(yǎng)3次以上未發(fā)現(xiàn)病原體；③結(jié)腸鏡檢查可見病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸，黏膜呈細(xì)顆粒狀，并有彌漫性充血、水腫，脆易出血，糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，覆蓋有黃色或血性滲出物。所選病例均符合以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷。

方法①治療組：內(nèi)服薏米湯。組成：生薏米50g，紅藤30g，茯苓、敗醬草、(炒)穿山甲各20g，黨參、白術(shù)、桔梗、皂角刺、枳實(shí)、厚樸各15g，陳皮、當(dāng)歸各10g。加減：活動(dòng)期，表現(xiàn)為血、膿黏液便，大便每日3次以上，伴腹痛，里急后重，加白頭翁15g，黃連10g：緩解期，大便每日<3次，性狀基本正常，無(wú)腹痛，去紅藤、敗醬草，加黃芪40g。1劑／日，水煎，分2次服。療程6個(gè)月。②對(duì)照組：口服柳氮磺胺吡啶，3g／日，分3次口服；活動(dòng)期加用強(qiáng)的松，40mg／日，口服，見效后維持1周，再逐漸減量。療程6個(gè)月。③兩組均于腹瀉嚴(yán)重時(shí)予靜滴能量合劑及生理鹽水、氯化鉀等糾正失水及電解質(zhì)紊亂。注意休息，飲食以柔軟、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，補(bǔ)充多種維生素。

觀察治療期間兩組大便次數(shù)、性狀，腹痛等癥狀；治療結(jié)束時(shí)均行結(jié)腸鏡復(fù)查：療程結(jié)束后均隨訪1年。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：臨床癥狀、體征消失，大便次數(shù)、性狀正常，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜正常。②有效：臨床癥狀、體征消失，大便次數(shù)、性狀正常，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜仍有輕度異常。③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，或在治療期間復(fù)發(fā)，甚至加重。

結(jié)果

對(duì)照組中2例因不能耐受藥物不良反應(yīng)而改用其他方法治療，在統(tǒng)計(jì)時(shí)予以剔除，對(duì)照組以30例計(jì)算。治療組治愈9例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率93.75％；對(duì)照組治愈8例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率190.00％，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)6例(20.00％)，對(duì)照組復(fù)發(fā)18例(66.67％)。兩組比較，差異有非常顯著性意義。提示治療組近期療效與對(duì)照組相當(dāng)，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

討論

本病內(nèi)因脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，外因濕熱邪毒，損傷脾胃，而腸道氣滯血瘀則貫穿病程的始終，故治以健脾祛濕、清熱解毒、行氣活血為法，自擬薏米湯治療。方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾化濕，固腸止瀉；佐以枳實(shí)、厚樸行氣化濕。使腸道氣機(jī)順暢，濕邪易除；紅藤、敗醬草均歸大腸經(jīng)，長(zhǎng)于清熱解毒、消癰散結(jié)，為治腸癰之要藥；重用薏米健脾祛濕止瀉，兼清熱排膿消癰，配合桔梗增強(qiáng)排膿消癰之功；當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺活血化瘀，消腫排膿。諸藥配合，氣血同治，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，脾健則濕化，氣行則瘀散，熱清則癰消，故效果顯著。

本病療程綿長(zhǎng)，治療中易犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，故臨證加減十分重要?；顒?dòng)期濕熱邪毒為盛，可加白頭翁、黃連以加強(qiáng)清熱止瀉之功；緩解期濕熱輕，宜及時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)益脾胃之功，預(yù)防復(fù)發(fā)，故減紅藤、敗醬草，加黃芪以補(bǔ)氣健脾。

但無(wú)論活動(dòng)期還是緩解期，行氣活血之法都應(yīng)貫穿治療的始終，血運(yùn)暢行則營(yíng)衛(wèi)暢通，邪無(wú)滯留，瘀祛癰消；氣機(jī)通暢則脾得健運(yùn)，濕得以化。