小兒腸套疊保守治療１９８例

華　煜

資料與方法

2000年1月～2007年12月收治腸套疊患兒198例，男136例，女62例，男：女=2.19:1；年齡4個月～6歲；發(fā)病至就診時間8小時～3天；其中第2次發(fā)病29例，手術2個月后重新套疊1例。簡單型(回結、回盲、結結、回回等)189例，其中回結型147例；復雜型(回回結、回結結、回盲結、回回結結等)9例。套頭位于升縮腸126例，位于肝曲者39例，位于橫結腸24例，位于脾曲者5例，位于降結腸3例，位于乙狀結腸者1例。整復時間(從充氣開始計算)5秒～130分鐘，主要集中在2～5分鐘。嘔吐198例，腹部包塊80例，陣發(fā)性哭鬧133例，血便34例(病程>24小時的患兒全部出現(xiàn)血便)：均有不同程度神志萎靡、嗜睡、拒食等，少數(shù)伴有發(fā)熱、腹腔積液。

綜合癥狀、體征及X線、B超等輔助檢查，本組患兒均在就診后第一時間被確診，確診時間2～30分鐘。

方法確診后均先行保守治療，立即氣灌整復。行立臥位腹部透視后，把Foley氏管(年齡小者可用輸卵管造影管)經肛門插入直腸內約5cm，往球囊內注入20～35ml空氣，充氣囊阻塞肛門后，用腸套疊整復機緩慢注入空氣，氣壓保持45～90mmHg進行復位，用恒壓工作方式往直腸內灌氣。發(fā)現(xiàn)套頭后轉用脈沖工作方式緩慢增加氣壓至90～100mmHg，不可超過120mmHg，仍不能成功者，則放氣休息8～10分鐘后再注氣，期間施以手法輔助復位。用左手放于套頭上方，腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3—5分鐘，可以改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫，降低回盲瓣口的張力(也可同時使用654-2肌肉注射，5～10mg／次)。然后以一手深壓套頭內側固定套頭，一手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動，推動時兩手用力，時間不宣長、反復次數(shù)不宜多。如不成功，可改用雙手十指按壓患兒全腹部，沿套頭向外下稍稍用力。因鎮(zhèn)靜劑如魯米那、解痊劑如阿托品、654-2等能掩蓋患兒神智萎靡等臨床癥狀，故本組198例中均未使用。

結果

本組整復成功184例(92.93％)，其中8～12小時內就診的122例全部一次性整復成功，平均時間0.9—4分鐘；12～24習、時內就診的61例平均整復時間2～5分鐘，有1例未成功，31例經2次以上整復成功；24—48小時內就診的10例中僅成功2例，整復時間平均3～7分鐘；其中1例間斷整復時間130分鐘，該患兒6歲。48～72小時內就診的5例均未成功。

整復后平均留觀24小時、禁食3～6小時后，有19例復套，再次整復后均痊愈出院。

整復失敗后經手術治療14例(全部為血便患兒)，占7.07％；其中套頭位于升結腸1例，位于肝曲者2例，位于橫結腸3例，位于脾曲者4例，位于降結腸3例，位于乙狀結腸者1例。復雜型9例中僅成功1例，全部為血便患兒。術后均痊愈出院，無死亡患兒。

討論

●保守治療的成敗與適應證的選擇密切相關。選擇病程短(最好24小時以內，對超過48小時者要慎重)、套疊部位近(套頭未超過脾曲)、并發(fā)癥少且全身情況較好，腹部壓痛不明顯，無嚴重腸梗阻、腹膜炎，腸壞死征象的病例，可提高整復成功率。

本組12小時內的全部成功，24小時內的僅1例未成功；若病程超過48小時，套頭超過脾曲，全身癥狀差，腹脹明顯時，應慎用空氣灌腸整復治療。本組超過24小時的10例中僅成功2例，超過48小時的5例均未成功。透視下見套入頭呈大團塊影、分葉狀，在間隙氣壓作用下套入部呈“彈簧”樣表現(xiàn)是難整復的主要特征，套頭是復雜型的難以整復，本組9例僅成功1例。對發(fā)病時間>24小時，血便量多、色暗，腹脹明顯，X線示套頭較大且呈分葉狀，位置位于左半結腸者，應及早外科手術治療。

保守治療對腸套疊患兒具有非常重要的意義，對診斷明確、適應證選擇恰當?shù)幕純?，保守治?氣灌整復)安全及時、療效滿意。