捐卵真的安全嗎？

呂　靜

到目前為止，還沒有針對(duì)捐卵者的長期醫(yī)學(xué)研究；捐卵是否導(dǎo)致長期風(fēng)險(xiǎn)還有待進(jìn)一步研究

上網(wǎng)搜索一下，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，捐卵網(wǎng)站很多，這些網(wǎng)站會(huì)給予捐卵者從幾千到上萬不等的人民幣補(bǔ)償。而且，幾乎每個(gè)網(wǎng)站都宣稱捐卵本身對(duì)婦女身體無害。

最近，全美生育診所和卵子捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)報(bào)告說，在過去的4個(gè)月中，尋找捐卵的申請(qǐng)人急劇增加，比去年同期增加了55%，對(duì)那些交不起學(xué)費(fèi)的大學(xué)生和面臨房屋還貸的年輕房主來說，捐卵的主要吸引力在于其潛在的經(jīng)濟(jì)利益。在美國，一次捐卵可獲5000美元，若是捐卵者具有出眾的相貌、很高的考試成績或文憑，并有受捐者所需要的種族背景，還能獲得另外數(shù)千美元不等的補(bǔ)償。所捐卵子曾成功地坐胎成為嬰兒的捐卵者也經(jīng)?？稍谝院蟮木栀?zèng)中獲得額外酬金。

不過，人們興趣的激增還沒有轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際捐卵量的增多，因?yàn)榻^大多數(shù)的申請(qǐng)者會(huì)在嚴(yán)格的篩選過程中被淘汰。更重要的是，人們提出了這樣的問題：捐卵有短期和長期的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

捐卵與生育力

多年前，瑪麗蓮?德雷克離婚后因?yàn)槭诸^拮據(jù)，曾將自己的卵子捐給了一對(duì)不孕夫婦，這似乎是個(gè)兩全其美的解決辦法，一次捐卵就幫助她解決了離婚后的財(cái)務(wù)困難。接著，她在以后的兩年中又捐了四次卵，因?yàn)樗D難地養(yǎng)活自己和兩個(gè)孩子。

后來她再婚，開始計(jì)劃要第三個(gè)孩子?？墒?，她嘗試了3年，都沒能幸運(yùn)地懷上孩子。到了她30歲的時(shí)候，她被診斷出患有卵巢早衰(或叫早絕經(jīng))，面對(duì)這樣的命運(yùn)，她只得靠做生育治療才有了第三個(gè)孩子。這使她感覺有點(diǎn)奇怪，因?yàn)樗膶\生姊妹從來沒有生育問題。

現(xiàn)年32歲的德雷克住在美國的俄勒岡州，在談到她捐卵的事情時(shí)，她說：“那時(shí)候，人家告訴我不會(huì)影響我的健康或生育力?！?/p>

醫(yī)生說，“捐獻(xiàn)卵子會(huì)引起不孕”沒有生物學(xué)的依據(jù)，但是也不能肯定捐卵不會(huì)導(dǎo)致不孕。迄今為止，還從未有人實(shí)際研究過捐贈(zèng)卵子對(duì)長期健康的影響，這在很大程度上是因?yàn)檫@類研究成本過高。

內(nèi)科專家詹尼弗?施耐德的女兒曾三次捐卵，并于31歲時(shí)死于結(jié)腸癌，所以，在女兒去世幾年后，從2007年起，她就一直在倡導(dǎo)政府要跟蹤捐卵者。她說：“現(xiàn)在，捐卵者被當(dāng)成賣主，而不是需要跟蹤的患者?！?/p>

施耐德曾對(duì)155名捐卵人做過一個(gè)調(diào)查，聽到了幾例在捐卵后出現(xiàn)生育問題的報(bào)告。不過，施耐德承認(rèn)她的調(diào)查不夠正式，而且規(guī)模太小不足以得出任何結(jié)論，她建議采取更大規(guī)模的、國家級(jí)的研究。

長期風(fēng)險(xiǎn)有待研究

美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)言人肖恩?蒂普敦說，卵子捐獻(xiàn)者與體外受精(即進(jìn)行人工受孕或叫培育試管嬰兒)的患者一樣，要接受藥物治療——注射激素和其他刺激卵泡、促進(jìn)卵子成熟以及防止卵子在被取出之前釋放的藥物，所以，可以收集大量對(duì)不育患者長期風(fēng)險(xiǎn)的零星研究。

捐卵可能引起的最主要長期健康問題是癌癥，可是，評(píng)估不孕患者癌癥發(fā)生率的研究得出了一些矛盾的結(jié)果。很多這類研究是因?yàn)闃颖窘M群太小或時(shí)間太短而受限。到目前為止，最詳盡的研究報(bào)告發(fā)表于今年2月《美國流行病學(xué)雜志》。該文利用了在20世紀(jì)70年代早期在耶路撒冷分娩婦女的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)接受過生育治療的婦女，在30年間各種癌癥的發(fā)生率顯著升高，其中，最高的風(fēng)險(xiǎn)是患子宮癌。

但是，諸如這樣的研究僅僅是建立了一種聯(lián)系，并不是確定了起因；生殖醫(yī)生指出，不育本身就與子宮癌風(fēng)險(xiǎn)的提高有關(guān)。生殖醫(yī)生伊麗莎白?金斯伯格是輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)的主席，她說：“很難說癌癥是由某種疾病、疾病的治療或這兩種原因合起來導(dǎo)致的。”

生殖健康倡導(dǎo)者做出反應(yīng)，呼吁對(duì)卵子捐獻(xiàn)者進(jìn)行研究，認(rèn)為這些人也可以作為接受不孕癥治療婦女癌癥研究的自然對(duì)照組。

明晰而不被重視的短期風(fēng)險(xiǎn)

捐卵的嚴(yán)重短期風(fēng)險(xiǎn)很容易理解：卵巢過度刺激綜合征、卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂。2008年底，在紐約一家診所，有一項(xiàng)針對(duì)587名卵子捐獻(xiàn)人共973個(gè)卵巢刺激周期(一次捐卵就將經(jīng)歷一個(gè)刺激周期)所做的研究，發(fā)現(xiàn)有0.7%的周期出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，8.5%的周期出現(xiàn)輕微并發(fā)癥——這些輕微的并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重到使捐卵者尋求醫(yī)療幫助的地步。

問題是，許多捐助者可能并不知道這種風(fēng)險(xiǎn)。波士頓非營利組織“我們自己的身體”的執(zhí)行主任朱迪?諾西吉安說，當(dāng)她的組織在大學(xué)校園里做介紹時(shí)，她發(fā)現(xiàn)那些正在考慮捐贈(zèng)卵子的婦女、或者那些已經(jīng)捐過卵子的人，卻不知道與該過程有關(guān)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

最近有一項(xiàng)對(duì)已捐卵者的研究似乎支持諾西吉安的想法。這篇文章發(fā)表在2008年11月刊的《生育與不育》上。研究人員發(fā)現(xiàn)，34%的卵子捐獻(xiàn)者不曾意識(shí)到最常見的副作用——卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)捐獻(xiàn)者至少會(huì)體驗(yàn)到輕度或中度的卵巢過度刺激綜合征，其中包括不適、腹脹或惡心，這些癥狀通?？梢宰杂?。嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征較罕見——每10萬婦女只有100至200人——但其后果可能包括腎功能衰竭和死亡。此外，捐卵還存在著諸如出血和感染等其他副作用，這些與全身麻醉下的手術(shù)有關(guān)。20%的捐卵者在接受采訪時(shí)說，他們完全不知道捐贈(zèng)卵子有人身風(fēng)險(xiǎn)。

諾西吉安說：“這個(gè)領(lǐng)域，關(guān)于知情同意存在一個(gè)明顯的問題?！?/p>

美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的蒂普敦認(rèn)為，人們很難確定的是，在簽署同意文件之前，是醫(yī)生不能盡責(zé)地就捐卵的風(fēng)險(xiǎn)與病人溝通，還是患者根本聽不進(jìn)所有必要的信息。

一個(gè)缺乏跟蹤研究的領(lǐng)域

到目前為止，還沒有針對(duì)捐卵者的長期醫(yī)學(xué)研究。人們呼吁進(jìn)一步的研究和建立一個(gè)國家級(jí)的卵子捐獻(xiàn)者跟蹤登記處。美國疾病控制預(yù)防中心記錄了美國每年捐獻(xiàn)給不孕婦女的卵子數(shù)目，最靠近現(xiàn)在可獲得數(shù)據(jù)的一年是2006年，約為1.55萬?？墒?，沒有人知道這些卵子來自多少捐獻(xiàn)個(gè)體，這些捐卵者是什么人，她們是不是超越了一生只能捐卵6次的行業(yè)規(guī)則(該規(guī)則是為了限制來自一個(gè)特定捐獻(xiàn)者的后代數(shù)量，以及防止過度使用生育藥物，但此規(guī)則并不是根據(jù)科學(xué)數(shù)據(jù)制定的)。

生育行業(yè)和它的一些最嚴(yán)厲的批評(píng)者于是達(dá)成了一致意見：需要對(duì)捐卵人進(jìn)行登記。金斯伯格和施奈德認(rèn)為，如果有一個(gè)集中的捐卵者記錄庫，病人的跟蹤調(diào)查和長期研究就可以進(jìn)行。今年1月，在咨詢了美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)后，生育行業(yè)中的倡導(dǎo)者成立了一個(gè)非營利性的卵子精子捐獻(xiàn)者自愿登記處。目前還不清楚由誰支付它的費(fèi)用，它將如何運(yùn)作，以及美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在其維持運(yùn)作中將起什么作用，但是已經(jīng)有該行業(yè)的批評(píng)家說這不太符合他們的初衷。

黛伯拉?斯帕爾是巴納德學(xué)院的院長，也是關(guān)于生育產(chǎn)業(yè)的新書《嬰兒業(yè)》的作者，她認(rèn)為單獨(dú)靠私人管理是不夠的。斯帕爾和施奈德都表示，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)制性的國家登記處。

加利福尼亞州議員馬蒂?布勞克也在尋求政府干預(yù)，并曾在今年1月考慮過提出一個(gè)州范圍捐卵登記處的法律提案。但是，鑒于州預(yù)算的困難，認(rèn)識(shí)到這樣一個(gè)代價(jià)高昂的努力將沒有多大的成功機(jī)會(huì)，布勞克后來確定了另一個(gè)法案。2月下旬，他提出了一項(xiàng)法案，要求所有的廣告商承諾出資數(shù)千美元，為卵子捐獻(xiàn)者制作一些精美的印刷品。這些宣傳品將告知婦女，目前尚沒有很多關(guān)于捐卵長期風(fēng)險(xiǎn)的資料。