心理咨詢與治療理論的主流體系及新動(dòng)向

廖友國(guó)　林秀欽

〔摘要〕心理咨詢與治療的理論體系發(fā)展迅速。精神分析療法、行為療法、認(rèn)知行為療法與當(dāng)事人中心療法是心理咨詢與治療發(fā)展史上的主要模式，是最具影響力的四大體系。伴隨著心理學(xué)中新近的兩大思潮，即后現(xiàn)代主義思潮在心理學(xué)中的滲透以及積極心理學(xué)思潮的興起，出現(xiàn)了令人耳目一新且較有影響力的敘事心理治療與積極心理治療等新興的理論學(xué)派。綜觀心理咨詢與治療理論體系的發(fā)展變化，折衷整合是發(fā)展的總趨向。

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢與治療；主流體系；新動(dòng)向；折衷

〔中圖分類號(hào)〕G63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1671-2684（2009）03-0008-03

心理咨詢與治療一直是心理學(xué)中的一個(gè)重要領(lǐng)域。心理學(xué)誕生一百多年來(lái)，心理咨詢與治療在自身理論體系的創(chuàng)建方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，可謂學(xué)派林立、百家爭(zhēng)鳴。1959年哈珀報(bào)告了36種心理治療體系，到了1976年，帕洛夫發(fā)現(xiàn)共有130余種療法，同時(shí)，卡拉瑟發(fā)現(xiàn)有多達(dá)400種以上的心理治療學(xué)派。發(fā)展勢(shì)頭可見(jiàn)一斑。當(dāng)然，許多學(xué)派之間存在著交集，在其理論基礎(chǔ)上有著相同或相似之處，也就是說(shuō)，雖然不同治療體系間的療法可能存在很大差異，但遵循的理論模式卻相對(duì)集中，因?yàn)榫唧w療法與理論模式之間并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系?？傮w而言，精神分析療法、行為療法、認(rèn)知行為療法與當(dāng)事人中心療法是心理咨詢與治療發(fā)展史上最有影響力的理論體系。同時(shí)，與心理學(xué)中新近的后現(xiàn)代主義以及積極心理學(xué)兩大思潮相伴隨的敘事心理治療與積極心理治療也是當(dāng)代廣受關(guān)注的兩大體系。

一、心理咨詢與治療的傳統(tǒng)四大理論體系

1.精神分析療法。精神分析療法的體系最早是由弗洛伊德創(chuàng)立的。他創(chuàng)造性地發(fā)展了無(wú)意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)理論、人格發(fā)展理論、防御機(jī)制以及一整套心理治療技術(shù)。弗氏認(rèn)為，意識(shí)只不過(guò)是人類心理結(jié)構(gòu)的冰山一角，在意識(shí)之下，還存在著一個(gè)巨大的難以為人們覺(jué)察的深層結(jié)構(gòu)——無(wú)意識(shí)。無(wú)意識(shí)正是弗氏理論的一個(gè)核心。無(wú)意識(shí)的內(nèi)容包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn)，最主要的是性欲望和攻擊欲望，因其與社會(huì)的道德倫理規(guī)范不相容而受到壓制，不被允許自由進(jìn)入意識(shí)。位于人格結(jié)構(gòu)底層、作為心理發(fā)展動(dòng)力的本我在性質(zhì)上就是無(wú)意識(shí)的。

按照弗洛伊德的觀點(diǎn)，神經(jīng)癥等心理癥結(jié)是現(xiàn)實(shí)的自我與各種本能欲望、理想的超我（社會(huì)道德與倫理規(guī)范）之間沖突妥協(xié)的產(chǎn)物。他十分重視性本能在心理問(wèn)題中的作用，明確指出，心理癥狀是生活中所不能滿足的欲望（尤其是性欲）的代替滿足。來(lái)訪者意識(shí)不到的過(guò)去或幼年時(shí)期被壓抑的無(wú)意識(shí)中的各種痛苦經(jīng)驗(yàn)（大多與性有關(guān)），對(duì)心理障礙的形成具有決定性作用，這是弗氏理論的一個(gè)基本假設(shè)，也正是他的理論為人們所詬病之處。到了后期，一些新精神分析理論家，如艾里克森、霍妮、沙利文等人，則對(duì)弗氏的泛性論主張進(jìn)行了一些修正，更加重視社會(huì)文化因素在個(gè)體心理問(wèn)題形成中的作用。

既然人們所表現(xiàn)出來(lái)的各種心理問(wèn)題是源于不被意識(shí)到的心靈深處的沖突，那么，心理咨詢與治療的根本方法就是深入到來(lái)訪者的內(nèi)心世界，從無(wú)意識(shí)中挖掘出真正的心理病源。精神分析治療師的工作就是使來(lái)訪者將自身無(wú)意識(shí)的經(jīng)驗(yàn)意識(shí)化，喚起并重新體驗(yàn)早期的創(chuàng)傷，從而達(dá)到解除壓抑、康復(fù)心靈并使人格趨向成熟的目的。自由聯(lián)想、催眠、夢(mèng)的分析、移情分析、阻抗分析及解釋等都是精神分析學(xué)派常用的治療技術(shù)。

2.行為療法。行為療法是在行為主義心理學(xué)的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一個(gè)心理治療學(xué)派。它的主要理論來(lái)源是巴甫洛夫與華生的經(jīng)典條件作用理論、斯金納的操作條件作用理論以及班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。按照行為主義者的理解，人格可以被視為個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中長(zhǎng)期形成的一系列習(xí)得性行為的綜合。個(gè)體的適應(yīng)與非適應(yīng)行為都是學(xué)習(xí)而來(lái)的，與此同時(shí)，這些行為也是可以通過(guò)學(xué)習(xí)而消除的，這正是實(shí)施行為療法的前提。行為主義者堅(jiān)信，個(gè)體所處環(huán)境中的各種刺激因素對(duì)特定行為的塑造起著關(guān)鍵作用，強(qiáng)化、懲罰、泛化、分化、模仿、消退等都是個(gè)體行為塑造的機(jī)制，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了一系列的行為矯正方法與策略。

行為療法的顯著特征是強(qiáng)調(diào)以行為為中心，把治療與矯正的目標(biāo)放在非適應(yīng)行為本身，并沒(méi)有去探尋癥狀背后的深層原因。由于堅(jiān)持非適應(yīng)行為是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，并且導(dǎo)致這種學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素存在于外在環(huán)境之中，因此，行為治療者在治療過(guò)程中十分重視環(huán)境因素等外在變量的作用，重點(diǎn)工作是分析哪些外部條件導(dǎo)致了非適應(yīng)行為以及考慮怎樣重新安排各種外部條件來(lái)消除非適應(yīng)行為，建立特定的預(yù)期行為。

行為療法一般包括五個(gè)步驟：非適應(yīng)行為的發(fā)生情境及其功能分析；非適應(yīng)行為的量化與標(biāo)定；矯正目標(biāo)的制定；制定增加積極行為、減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測(cè)、調(diào)整計(jì)劃；結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。行為療法注重對(duì)所采用的方法進(jìn)行明確的描述，對(duì)各個(gè)操作程序有嚴(yán)格的規(guī)定與要求，并且可以對(duì)治療效果進(jìn)行量化評(píng)定。治療過(guò)程中運(yùn)用到的主要方法有放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、模仿學(xué)習(xí)、自我管理技術(shù)、角色扮演、厭惡療法等。

3.認(rèn)知行為療法。20世紀(jì)70年代以后，行為治療中出現(xiàn)了一支新的力量——認(rèn)知行為療法，近年來(lái)，該流派發(fā)展迅速。班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)該學(xué)派的興起作出了重要貢獻(xiàn)。認(rèn)知行為療法的基本假定在于，認(rèn)知是引起個(gè)體心理問(wèn)題的根源，因此，心理咨詢與治療應(yīng)當(dāng)從調(diào)整個(gè)體的認(rèn)知入手。認(rèn)知行為療法包括貝克的認(rèn)知療法、艾利斯的理性—情緒療法、梅欽鮑姆的認(rèn)知行為矯正、格拉塞的現(xiàn)實(shí)療法等多個(gè)體系。其中，又以艾利斯的理性-情緒療法最有代表性。

艾利斯認(rèn)為，人的情緒來(lái)自于人對(duì)所遭遇事情的信念、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身，情緒和行動(dòng)都受制于認(rèn)知，這一思想集中體現(xiàn)在他的ABC理論中。A（activating events）代表誘發(fā)事件，B（beliefs）代表信念，C（consequences）代表在A之后個(gè)體出現(xiàn)的認(rèn)知、情緒與行為結(jié)果。人們一般傾向于認(rèn)為，是A直接引起了C，但艾利斯指出，通常在A與C之間存在一個(gè)重要的中介因素B。也就是說(shuō)，并非事件本身，而是人們對(duì)事情的信念、看法，才直接引起了相應(yīng)的反應(yīng)。人或多或少都會(huì)存在一些非理性的信念與思維，如糟糕可怕化、不能忍受、過(guò)度概括與自我貶低等。正是不合理的認(rèn)知因素導(dǎo)致了個(gè)體的心理問(wèn)題。

理性—情緒療法的基本治療原理是通過(guò)對(duì)不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑問(wèn)難D（disputing），一旦解決了認(rèn)知上的問(wèn)題，情緒與行為困擾也就減輕或解除了，從而達(dá)到一種新的情緒和行為后效E（effects）。因此，在具體咨詢過(guò)程中，艾利斯把相關(guān)因素及咨詢程序歸納為ABCDE。治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于檢查與識(shí)別非理性信念和思維，然后幫助來(lái)訪者與非理性信念辯論，認(rèn)識(shí)它們的不合理之處與危害，從而自動(dòng)放棄。具體的策略包括質(zhì)疑、辨析、理性—情緒想象、認(rèn)知家庭作業(yè)等。

4.當(dāng)事人中心療法。由羅杰斯開(kāi)創(chuàng)的當(dāng)事人中心療法源于人本主義心理學(xué)，可謂是當(dāng)今世界上最有影響力的心理咨詢與治療流派，它的一些重要思想，如人本傾向、強(qiáng)調(diào)咨訪關(guān)系等，已經(jīng)為許多其他的治療體系所吸收。羅杰斯對(duì)人性持積極看法，認(rèn)為人性在本質(zhì)上是建設(shè)性的，具有向善的潛能，一個(gè)健全的人，應(yīng)當(dāng)是能夠充分發(fā)揮潛能，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的人。羅杰斯認(rèn)為，心理障礙的根源在于個(gè)體對(duì)經(jīng)驗(yàn)的歪曲與否認(rèn)、自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不一致與失調(diào)。心理障礙導(dǎo)致個(gè)體不能有效地發(fā)揮其心理機(jī)能，阻礙了個(gè)體的成長(zhǎng)。

當(dāng)事人中心療法強(qiáng)調(diào)心理咨詢與治療要以發(fā)揮人的潛能為宗旨。在具體治療中，以來(lái)訪者為主導(dǎo)，治療的焦點(diǎn)在于個(gè)人，而不是問(wèn)題，在于幫助個(gè)人成長(zhǎng)，而不是解決一個(gè)特殊的問(wèn)題。羅杰斯認(rèn)為，如果個(gè)人能夠統(tǒng)整地，以更自主、更負(fù)責(zé)和更有系統(tǒng)的方法去處理當(dāng)前問(wèn)題，則將會(huì)用同樣的方法去處理將來(lái)遇到的新問(wèn)題。因此，治療者在整個(gè)治療過(guò)程中就是要為來(lái)訪者創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)臍夥蘸铜h(huán)境，遵循非指導(dǎo)性原則，幫助來(lái)訪者進(jìn)行自我探索，促進(jìn)來(lái)訪者的自我概念向著更接近自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)的方向發(fā)展。

羅杰斯強(qiáng)調(diào)，要保證治療的成功，最重要的因素是治療者與當(dāng)事人之間的相互關(guān)系。治療者要完全地投入到關(guān)系中去，表現(xiàn)出真誠(chéng)、無(wú)條件的關(guān)注、共情等，只有這樣，咨訪雙方才可能建立起發(fā)自內(nèi)心的親密的人際關(guān)系，當(dāng)事人才能在由這種嶄新的咨詢關(guān)系提供的安全、信任的心理氣氛下進(jìn)行積極的自我探索。在治療過(guò)程中最主要的技巧就是積極傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、對(duì)模糊之處的澄清以及對(duì)當(dāng)事人情感的反應(yīng)等。

二、當(dāng)代重要心理學(xué)思潮背景下的理論新動(dòng)向

1.敘事療法。以“去中心”與“多元化”為核心的后現(xiàn)代主義思潮作為一種文化趨向，滲入到心理學(xué)領(lǐng)域，對(duì)科學(xué)主義心理學(xué)進(jìn)行了無(wú)情的批判，也大大挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的心理咨詢與治療理論，并創(chuàng)立了自己的一套咨詢治療體系。目前看來(lái)，敘事治療成為了后現(xiàn)代心理咨詢與治療流派中最具代表性的模式。

敘事心理治療誕生于20世紀(jì)80年代，創(chuàng)始人和代表者是臨床心理學(xué)家麥克·懷特及大衛(wèi)·愛(ài)普斯頓。敘事心理治療是后現(xiàn)代心理學(xué)的自我觀、人性觀、心理觀與話語(yǔ)觀在心理咨詢與治療實(shí)踐中的反映。敘事，可理解為話語(yǔ)的一種表現(xiàn)形式，也就是說(shuō)故事。人活著就是在講故事，敘事是人的生活方式，人總是透過(guò)故事來(lái)看周圍的一切，通過(guò)敘事來(lái)探索世界的意義。心理問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因在于個(gè)體的意義系統(tǒng)或個(gè)體實(shí)踐與社會(huì)的主流敘事之間存在矛盾。敘事心理治療的關(guān)鍵在于幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到社會(huì)主流敘事實(shí)質(zhì)上是話語(yǔ)權(quán)力運(yùn)作的結(jié)果，并非“真理”，從而擺脫主流敘事的羈絆。

敘事心理治療的基本觀點(diǎn)是：語(yǔ)言不是客觀現(xiàn)實(shí)的圖畫，并非真實(shí)客觀地描述和反映了世界的本來(lái)面目，它不是指稱現(xiàn)實(shí)，而是建構(gòu)現(xiàn)實(shí)。每個(gè)人的記憶都是有選擇性的，來(lái)訪者在敘述自己經(jīng)歷的時(shí)候也是有選擇性的，人們不可能通過(guò)對(duì)語(yǔ)言的分析發(fā)現(xiàn)其所代表的那個(gè)真實(shí)的世界，只能去認(rèn)識(shí)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)的意義和世界。心理問(wèn)題是語(yǔ)言建構(gòu)的產(chǎn)物，因此，可以通過(guò)改變語(yǔ)言而使問(wèn)題消解?！皢?wèn)題”是一種敘事，并非客觀實(shí)在，同樣的行為在不同的歷史時(shí)期有不同的定義和評(píng)價(jià)，敘事治療師不去尋找問(wèn)題的根源性事件，而是把來(lái)訪者的敘事看成關(guān)鍵，通過(guò)運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言形式，幫助來(lái)訪者找出其遺漏的具有積極意義的生活故事，改變來(lái)訪者的敘事從而重建起生活的意義和態(tài)度。問(wèn)題外化、反觀自我、故事重述是敘事心理治療的三項(xiàng)重要技術(shù)與策略。

2.積極心理治療。積極心理學(xué)是當(dāng)代心理學(xué)領(lǐng)域的一股重要思潮，它強(qiáng)調(diào)對(duì)人類心理生活中積極因素的關(guān)注，影響力日甚，形成了一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的心理學(xué)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，積極心理治療作為一個(gè)治療流派，要早于積極心理學(xué)的產(chǎn)生。但從事實(shí)來(lái)看，積極心理學(xué)和積極心理治療都集中于關(guān)注人的積極品質(zhì)，是從宏觀和微觀角度的殊途同歸。積極心理治療的原理同積極心理學(xué)的思想是相契合的。同時(shí)，羅杰斯的當(dāng)事人中心療法與格拉塞的現(xiàn)實(shí)療法對(duì)積極心理治療都產(chǎn)生了重大影響。

與長(zhǎng)期以來(lái)只關(guān)注來(lái)訪者問(wèn)題的大多數(shù)心理治療理論不同，積極心理治療把注意力集中在來(lái)訪者自身的各種能力上。積極心理治療的一個(gè)預(yù)設(shè)是：來(lái)訪者同時(shí)既有患病的能力也有健康的能力，治療者的任務(wù)是激發(fā)和鞏固來(lái)訪者獲得和保持健康的能力，而不僅僅是消除來(lái)訪者的癥狀。人人都具有兩種基本能力：認(rèn)識(shí)能力和愛(ài)的能力，人的心理疾病是由于這兩種基本能力在不同的文化條件下分化為每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)能力時(shí)發(fā)生沖突的結(jié)果，因此，積極心理治療的立足點(diǎn)就在于激發(fā)來(lái)訪者的這兩種積極的基本能力。

積極心理治療主要以跨文化的方法來(lái)對(duì)有關(guān)的心理問(wèn)題作出積極解釋，從而使被治療者能感受到自己古怪行為的合理化、正?；囊幻妗Ｍ瑫r(shí)，它認(rèn)為人之所以產(chǎn)生消極心理，主要是因?yàn)槿嗽诜e極發(fā)展各種心理保護(hù)模式從而降低自己受到更多傷害的可能性。它經(jīng)常使用積極情感來(lái)消解人的消極情感，或者在被治療者的消極情感中尋找積極的成分，并通過(guò)這些積極情感形成的個(gè)人長(zhǎng)久資源來(lái)使被治療者得到自我恢復(fù)和自我實(shí)現(xiàn)。積極心理治療的方法有包括觀察和保持距離階段、調(diào)查階段、場(chǎng)合鼓勵(lì)階段、語(yǔ)言表達(dá)階段和擴(kuò)大目標(biāo)階段等五個(gè)階段在內(nèi)的主導(dǎo)療法和借助東方寓言及神話的講故事形式的輔助療法等。

三、心理咨詢與治療理論折衷整合的總趨向

各種心理咨詢與治療理論或多或少存在一些偏頗與弱點(diǎn)，比如，精神分析療法費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，療效不穩(wěn)定；行為療法過(guò)于重視外顯行為的矯正，忽視了內(nèi)在深層的原因，可能只是治標(biāo)不治本；理性—情緒療法中所要糾正的非理性信念的特征顯然不具有文化普適性；人本主義的療法旨在讓人回歸本性，完全遵從個(gè)人意愿與選擇，有鼓吹個(gè)人至上的嫌疑，且其倡導(dǎo)的原則存在許多操作上的難題；積極心理治療對(duì)心理問(wèn)題的跨文化解釋能否取得實(shí)在的治療成效也受到了質(zhì)疑。

正是由于各家理論的相應(yīng)缺陷，才導(dǎo)致了各流派之間的相互批評(píng)與對(duì)峙，造成了長(zhǎng)久以來(lái)學(xué)派之間紛爭(zhēng)不斷的局面。不過(guò)，隨著整個(gè)心理咨詢與治療實(shí)踐的推進(jìn)，越來(lái)越多的人意識(shí)到，任何一種學(xué)派和療法都不可能解決人類所有類型的心理問(wèn)題，不同的心理問(wèn)題可能更適合于相應(yīng)的治療方法。因此，各派之間開(kāi)始相互借鑒、揚(yáng)長(zhǎng)避短，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。比如，積極心理治療采用的就是多種心理治療流派的理論與方法的整合模式；理性—情緒療法主張“有效即可用”的原則，綜合采用認(rèn)知、情緒和行動(dòng)定向的治療策略；整合優(yōu)化了精神分析、行為主義及人本主義流派的理論以及完形治療學(xué)、催眠療法和家庭療法的NLP簡(jiǎn)快心理療法，等等。概括起來(lái)，折衷整合取向有以下三種表現(xiàn)：一是技術(shù)的折衷，以一種基本理論為框架，吸收和融合其他學(xué)派的技術(shù)和方法；二是綜合的折衷，把兩個(gè)或更多的理論體系進(jìn)行整合，或者根據(jù)咨詢治療中的一些共同因素整合各種理論和方法；三是非理論的折衷，不傾向于某一理論，而是根據(jù)來(lái)訪者的癥狀采取相應(yīng)的技術(shù)。

在越來(lái)越多新近出現(xiàn)的理論本身走向折衷整合的同時(shí)，持折衷取向理論的心理咨詢師與治療師也越來(lái)越多。早在上世紀(jì)80年代，史密斯對(duì)美國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理分會(huì)及咨詢心理分會(huì)的400多名成員的理論取向情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傾向于折衷取向理論的最多，約占41%，居于其后的分別是單純的精神分析理論、認(rèn)知行為理論、當(dāng)事人中心理論和行為理論。從目前發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，心理咨詢與治療理論的折衷整合趨向愈加明朗化，折衷整合是未來(lái)心理咨詢與治療理論體系的主導(dǎo)。

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（本文不同意網(wǎng)上傳播。作者單位：福建師范大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，廈門市第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)。電郵：liaoyouguo2008@163.com）

編輯/于 洪

終校/李益倩