糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病知多少

張　禹

糖尿病以其發(fā)病人群的龐大和發(fā)病率之高，在各種疾病中名列前茅，是繼心腦血管病和腫瘤之后的第三大“健康殺手”，值得引起廣大醫(yī)患人員的高度重視和關(guān)注。

糖尿病的致殘致死率非常高，但一般說來(lái)，其嚴(yán)重后果往往并非糖尿病本身所致，而是由其并發(fā)癥或伴發(fā)病引起，故對(duì)糖尿病并發(fā)癥、伴發(fā)病，實(shí)有全面了解和認(rèn)識(shí)的必要，因知道這些知識(shí)，有利于人們對(duì)它們的積極預(yù)防和及時(shí)治療，從而可遏制不良后果的發(fā)生。

“病來(lái)如山倒”的急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒。正常情況下，體內(nèi)有足夠的胰島素分解代謝血糖，從而獲得能量，不需動(dòng)用脂肪儲(chǔ)備?；继悄虿『?，若胰島素嚴(yán)重缺乏，機(jī)體不得不通過分解脂肪獲取能量，此時(shí)尿液和血液中可能出現(xiàn)酮體。大量酮體的產(chǎn)生和聚積，可使機(jī)體發(fā)生酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙甚至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡。

糖尿病非酮癥性高滲昏迷。主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。本癥常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，病情嚴(yán)重，死亡率高。

乳酸性酸中毒。乳酸由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)缺氧或丙酮酸未及時(shí)氧化時(shí)，即還原為乳酸。當(dāng)乳酸濃度＞2.0mmol/L、血液酸堿度＜7.37，而無(wú)其他酸中毒存在時(shí)，可確診乳酸性酸中毒?？沙霈F(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀。

糖尿病低血糖癥?；继悄虿r(shí)發(fā)生低血糖見于以下情況：（1）服用某些降糖藥物如優(yōu)降糖、達(dá)美康、諾和龍和唐力等。（2）為了控制飲食，進(jìn)食量太少。（3）胰島素用量過大易發(fā)生低血糖。

“病去如抽絲”的慢性并發(fā)癥

心腦血管病。糖尿病患者并發(fā)心肌梗死者是正常人的5～7倍，并發(fā)腦梗死者是非糖尿病者的12倍。這是因?yàn)樘悄虿‰m是以糖代謝障礙為主，但同時(shí)伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，甚至還可有水、鹽代謝和酸堿失調(diào)、這些代謝障礙是發(fā)生動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。另外，患者因血糖濃度高，血黏度和血小板粘附率也高，此外，抗凝血活力下降，且血管基底膜增厚，血管內(nèi)腔變窄，加上組織缺氧，血小板易沉著，以及脂質(zhì)黏附血管壁致斑塊形成，血流變慢，從而導(dǎo)致腦血栓、心肌梗死和高血壓病的發(fā)生。

還有，2型糖尿病多有高胰高血糖素血癥，此癥本身可引起高血壓；胰島素抵抗也可引起高血壓。

糖尿病性心律失常。糖尿病時(shí)副交感神經(jīng)受損而交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心動(dòng)過速，心跳頻率隨呼吸而改變。心電圖R—R間期縮短，嚴(yán)重者可引起心跳呼吸驟停，尤其在使用麻醉藥及手術(shù)時(shí)更易發(fā)生。

糖尿病性胃腸病。糖尿病時(shí)如出現(xiàn)消化不良、腹脹、食欲不振和腹瀉便秘交替出現(xiàn)等，可能是糖尿病胃腸病的表現(xiàn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這是自主神經(jīng)受損引起的胃輕癱，以及腸功能紊亂（蠕動(dòng)緩慢或亢進(jìn)）所致。

眼部病變。是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因，失明率是非糖尿病者的25倍。如血糖控制不理想，患糖尿病5年后，99%的患者有不同程度的眼部病變。

首先是白內(nèi)障：在所有的白內(nèi)障患者中，由糖尿病所致者占30％～40%，這是由于糖尿病患者血液中和眼的內(nèi)房水中葡萄糖濃度增高，葡萄糖在代謝中轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲嘉镔|(zhì)積聚在眼的晶體內(nèi)，造成晶體纖維腫脹，進(jìn)而斷裂、崩解，最終完全混濁，從而引起視力下降，甚至失明。

其次是視網(wǎng)膜病變：因血糖增高可損傷視網(wǎng)膜，使黃斑水腫而視力下降。

第三是暫時(shí)性屈光改變：是血糖急劇變化所致，血糖高時(shí)易發(fā)生近視，血糖低時(shí)視物模糊，血糖得到控制，視力可逐漸恢復(fù)。

第四，糖尿病還可出現(xiàn)眼肌麻痹、視神經(jīng)病變、眼部感染、出血性青光眼、虹膜睫狀體炎和虹膜玫瑰疹等。

感染。糖尿病患者的體內(nèi)代謝紊亂，特別是蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，使免疫功能減弱，白細(xì)胞功能降低；另外，血中糖濃度增高，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，有利于致病菌繁殖，故皮膚、黏膜易發(fā)生感染，毛囊炎、皮膚癤腫、齒槽膿腫、牙周炎、肺炎和肺結(jié)核等病，可時(shí)消時(shí)長(zhǎng)，接連不斷出現(xiàn)。

糖尿病足。由于糖尿病所致的血管病變，而使肢端（特別是下肢）缺血和因神經(jīng)病變而喪失感覺，從而并發(fā)足部感染，而稱糖尿病足。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病截肢者的15倍，截肢者中的80%是糖尿病患者，而后者85%以上是足部潰瘍惡化，造成深部感染或壞疽所致。

糖尿病腎病。是糖尿病引起腎臟的微血管病變所致，一般發(fā)生在患糖尿病5～15年之后。糖尿病腎病的早期常無(wú)任何癥狀，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，說明患者腎臟內(nèi)的腎小球已硬化，此時(shí)的糖尿病性腎病已進(jìn)入中晚期，如不及時(shí)有效地治療，3～5年后將發(fā)展成腎衰。

性功能障礙。由于糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，陰莖動(dòng)脈管腔變窄，供血量減少，可造成勃起功能減退，或因代謝紊亂，性激素（睪丸酮）減少，進(jìn)而降低了性興奮性，引起性功能減退。男性糖尿病患者中伴發(fā)陽(yáng)痿者高達(dá)半數(shù)以上，女性患者也約半數(shù)有性欲減退現(xiàn)象。

容易被忽視的的伴發(fā)病

糖尿病性肌萎縮。糖尿病如長(zhǎng)期血糖控制不滿意，由于肌組織得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，可出現(xiàn)四肢肌肉非對(duì)稱性萎縮，尤其下肢近端最為明顯，常伴有自發(fā)性肌肉疼痛，走路時(shí)腿腳無(wú)力，步履蹣跚，歪斜不穩(wěn)，易跌倒。

糖尿病性骨質(zhì)疏松。本病的發(fā)生與骨的異常代謝有關(guān)，糖尿病患者成骨細(xì)胞的合成及分泌功能嚴(yán)重受損，而破骨細(xì)胞功能僅輕度受抑制，于是造成骨細(xì)胞大量丟失，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，使骨對(duì)外界沖擊力的抵抗作用明顯降低，輕度外力即可造成骨折，且有全身骨骼疼痛癥狀。

糖尿病性膀胱病?；颊叱掷m(xù)的高血糖，可損害盆神經(jīng)的感覺傳入纖維，以及支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的交感和副交感神經(jīng)，使膀胱蓄尿感覺喪失和逼尿肌張力下降，表現(xiàn)為尿意感降低、膀胱容量增大、排尿次數(shù)減少、間隔時(shí)間延長(zhǎng)。晚期由于膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌麻痹，出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱病的典型癥狀——尿潴留和充盈性尿失禁。

顱神經(jīng)病變。糖尿病時(shí)由于微血管受損，可引起顱神經(jīng)病變，最常見的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，也可有幾對(duì)顱神經(jīng)受累。半數(shù)患者有眼后或眼部疼痛癥狀。

胰消化液減少。糖尿病時(shí)由于支配胰腺的自主神經(jīng)受損，胰腺分泌消化液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶）的數(shù)量減少，可影響食物的消化吸收，從而可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、體重減輕和身體乏力等癥狀。

胰腺癌。調(diào)查顯示，糖尿病患者并發(fā)胰腺癌比無(wú)糖尿病者高2～100倍，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可對(duì)胰腺產(chǎn)生慢性刺激，使胰腺細(xì)胞易惡變的緣故。病理研究證實(shí)，胰導(dǎo)管上皮細(xì)胞“過形成”（一種病理改變）與胰腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，28%的糖尿病患者的胰導(dǎo)管有“過形成”改變，而非糖尿病者僅為9%。